Ссылка: А. Ма, М. Донг, Дж. Ченг и др., Журнал интенсивной медицины 3 (2023) 65–72, https://doi.org/10.1016/j.jointm.2022.05.006

Отделение интенсивной терапии (ОРИТ) является “наиболее пострадавшим” отделением от внутрибольничных инфекций, где целый ряд травматичных процедур может привести к смертельным инфекциям. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, инфекции кровотока, связанные с катетером, вызванные артериальной или венозной пункцией, а также инфекции кожи и мягких тканей, вторичные по отношению к трахеотомии и хирургическим ранам, являются основными типами внутрибольничных инфекций. Почти половина этих инфекций вызывается грамположительными бактериями. Растущая распространенность грамположительных микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью создает серьезную проблему в отделении интенсивной терапии. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк (МРЗС), чувствительный к метициллину золотистый стафилококк (МЗС) и ванкомицинрезистентные энтерококки (ВРЭ), которые чрезвычайно распространены в отделении интенсивной терапии, считаются приоритетными патогенами, вызывающими заболеваемость и смертность в бесчисленных случаях. Поэтому клиницистам отделения интенсивной терапии важно выявлять закономерности резистентности грамположительных бактерий и использовать антибиотики, эффективные против этих устойчивых фенотипов. Линезолид, синтетический оксазолидиноновый антибиотик, был одобрен для лечения инфекций, вызванных ВРЭ, внутрибольничной пневмонии, вызванной МРЗС и МЗС, осложненных ИКМТ, вызванных золотистым стафилококком или Стрептококк пневмонии, и неосложненных ИКМТ, вызванных золотистым стафилококком (только устойчивым к метициллину) или Стрептококк пиогены. Препарат обладает благоприятной активностью в искусственных условиях и в естественных условиях в отношении указанных организмов.

В качестве передовых антибиотиков, обычно используемых в отделении интенсивной терапии, часто сравнивают линезолид и ванкомицин. Хотя ванкомицин часто используется в качестве средства первого выбора, побочные эффекты, связанные с функцией печени и почек, и особенно повреждение почек, приводят к определенным ограничениям в его применении у пациентов отделения интенсивной терапии. Линезолид более полезен, чем ванкомицин, при ИКМТ и МРЗС-пневмонии, а также более эффективен и экономичен при внутрибольничных МРЗС-инфекциях. Это также единственный антибиотик, который более эффективен, чем даптомицин и хинопидин (среди прочих) при ванкомицинорезистентной инфекции Энтерококк фекальный. Учитывая роль линезолида в лечении грамположительных бактерий, это реальное исследование было проведено для характеристики популяции тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии и инфекций, которые лечили линезолидом в отделении интенсивной терапии. Целью исследования также была оценка клинической эффективности терапии линезолидом и безопасности линезолида китайского производства у пациентов отделения интенсивной терапии. В этом исследовании были собраны данные из 52 больниц и проведен ретроспективный анализ, чтобы врачи могли лучше назначать антибиотики.

Клинический исход при заражении патогеном. МРЗС: метициллинрезистентный золотистый стафилококк; МЗС: Чувствительный к метициллину золотистый стафилококк; SSTI: Инфекции кожи и мягких тканей; ВРЭ: Устойчивые к ванкомицину энтерококки; VSE: Чувствительные к ванкомицину энтерококки.

Методы:

Это многоцентровое наблюдательное исследование в реальном мире было проведено в 52 больницах в период с 9 июня 2018 года по 28 декабря 2019 года. Были включены пациенты, которые соответствовали следующим критериям включения: (1) поступившие в отделение интенсивной терапии, (2) любой возрастной группы и (3) имеющие клинический или лабораторный диагноз грамположительной бактериальной инфекции. Клиническая эффективность была классифицирована как успешная (излеченная или улучшенная), неудачная или не поддающаяся оценке. Нежелательные явления и серьезные побочные явления были зарегистрированы во время лечения.

Результаты:

Всего было оценено 366 пациентов отделения интенсивной терапии, которые соответствовали критериям включения. Линезолид применялся в качестве второй и первой линии лечения у 232 (63,4%) и 134 (36,6%) пациентов соответственно. Наиболее распространенным выделенным штаммом был золотистый стафилококк (метициллинрезистентный золотистый стафилококк: n=37/119, 31,1%; метициллинчувствительный золотистый стафилококк: n=15/119, 12,6%); за ним следовали энтерококки (ванкомицинрезистентные энтерококки: n=8/119, 6,7%; ванкомицинчувствительные энтерококки: n=11/119, 9,2%) и Стрептококк пневмония (множественная лекарственная устойчивость: n=4/119, 3,4%; не обладает множественной лекарственной устойчивостью: n=2/119, 1,7%). Основными очагами инфекции, где были обнаружены патогены, были легкие (n=216/366, 59,6%), кожа и мягкие ткани (n=104/366, 28,4%) и кровь (n=50/366, 13,7%). Клинический успех был достигнут у 301 (82,2%) пациента; 34 (9,3%) были излечены и 267 (73,0%) улучшились; неудача лечения и не поддающиеся оценке исходы наблюдались у 29 (7,9%) и 36 (9,8%) пациентов соответственно. Нежелательные явления, связанные с линезолидом, были зарегистрированы у 8 (2,2%) пациентов. Не сообщалось о серьезных побочных явлениях, связанных с лечением.

Выводы:

Лечение грамположительных бактериальных инфекций в отделении интенсивной терапии чрезвычайно важно, и выбор подходящих антибиотиков на основе клинических характеристик пациентов является ключом к прогнозу. Основываясь на реальных результатах, было установлено, что линезолид эффективен и безопасен при лечении грамположительных бактериальных инфекций у пациентов в критическом состоянии. Линезолид показал лучший клинический успех при легочных инфекциях или ИКМТ, вызванных золотистым стафилококком. Наши результаты дадут врачам интенсивной терапии рекомендации по выбору лекарств. Однако из-за ограничений этого исследования, в том числе связанных с размером выборки, врачам необходимо будет индивидуально оценить состояние пациента, прежде чем использовать линезолид в клинике. Кроме того, им необходимо будет проявлять бдительность в отношении возможных побочных эффектов во время приема.