{"id":7150,"date":"2023-03-25T14:08:37","date_gmt":"2023-03-25T09:08:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.serenepharma.com\/?p=7150"},"modified":"2025-12-24T08:50:35","modified_gmt":"2025-12-24T03:50:35","slug":"intensiv-terapiya-bolimida-kasalxona-ichipnevmoniyasini-diagnostikasi-ularni-olibborish-va-davolash","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.serenepharma.com\/uz\/gazetauz\/intensiv-terapiya-bolimida-kasalxona-ichipnevmoniyasini-diagnostikasi-ularni-olibborish-va-davolash\/","title":{"rendered":"Intensiv terapiya bo\u2018limida kasalxona ichi pnevmoniyasini diagnostikasi, ularni olib borish va davolash."},"content":{"rendered":"\n

Havola: Bussini L. Va boshq., Shoshilinch va reanimatsion meditsina jurnali 2022;6:25 https:\/\/dx.doi.org\/10.21037\/jeccm-22-32<\/a><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Oxirgi yillardagi kasalliklarning erta diagnostikasi, davolanishi va oldini olishdagi yutuqlarga qaramasdan, kasalxona ichi pnevmoniyasi (KIP) va o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniya (O\u2018SVP) kasallanish va o\u2018lim ko\u2018rsatkichlari bo\u2018yicha yetakchi sabablardan hisoblanayapti.<\/p>\n\n\n\n

KIP \u2013 bu kasalxonaga gospitalizatsiya qilingandan 48 soat o\u2018tganidan keyin rivojlanadigan va inkubatsion davri kechmaydigan kasalxona ichi sharoitlarida rivojlanadigan o\u2018pkaning infeksion kasalligidir. Kasalxona ichi pnevmoniyalari orasida o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniyalar \u2013 intensiv terapiya bo\u2018limida endotraxeal intubatsiya o\u2018tkazilgandan 48 soatdan keyin rivojlanadigan infeksiyalardir.<\/p>\n\n\n\n

Haqiqatdan, o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi apparati bilan bog\u2018liq holatlarni aniqlashda \u2013 sutkalik minimal musbat bosimni nafas chiqarish yakunida \u22653 sm H2oga oshishi, uning \u22652 kun davomida ushlab turilishi, \u22652 kundan keyin stabil yoki sutkalik minimal musbat bosimning pasayishi yoki olinayotgan nafas ulushidagi kislorodning hajmi (FiO2) \u226520 balldan \u22652 kun davomida saqlanib turishi yoki oshishi, bu ko\u2018rsatkichning \u22652 kunda stabil turishi yoki pasayishi \u2013 o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq asoratlarni aniqlash uchun asos bo\u2018ldi. Bular orasida o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi apparati bilan bog\u2018liq asoratlar, infeksiya bilan bog\u2018liq asoratlar VAE\/ VAC \u2013 o\u2018pka yoki o\u2018pkadan tashqi infeksiyalar , nafas olishning yomonlashishiga olib keladi ( ya\u2019ni anomal harorat \u2014 38 \u00b0C \u2014 va\/yoki leykotsitlar soni \u2014 \u22644000 yoki \u226512 000 hujayra\/mm3 \u2014 ga 1 yoki undan ortiq yangi antibiotiklarni \u22654 kun davomida yuborish). O\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniya \u2013 potensial patogen organizmlar uchun nafas olish sekretsiyasi yoki plevra suyuqligining musbatligi, nafas olish viruslari yoki legionellalar uchun ijobiy testlar yoki o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq bo\u2018lgan asoratlar shubhali gistopatologiya bilan tasdiqlangan o\u2018pka infeksiyasiga shubha qilingan AIVLLga ishora qiladi.<\/p>\n\n\n\n

Epidemiologiya: <\/h3>\n\n\n\n

Epidemiologik natijalarga ko\u2018ra, intensiv terapiya bo\u2018limida bo\u2018lmagan bemorlar orasida kasalxona ichi pnevmoniyalari \u2013 eng ko\u2018p tarqalgan infeksiyalardan hisoblanadi. Taxminiy chastota kasalxonaga yotkazilgan har 1000 kishiga 5 dan 20 tagacha va intensiv terapiya bo\u2018limida bo\u2018lmaganlarda 1000 bemorga 2.5 dan 6.1 gacha uchraydi.<\/p>\n\n\n\n

AQShda turli rasmiylashtirilgan doimiy milliy kuzatuv tizimlari infeksiyalar, shu jumladan pnevmoniya haqida tizimli ma\u2019lumot beradi.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Eng so\u2018nggi yirik va muhim natijalardan biri 2012 \u2013 2019 mobaynida yillar davomida AQShning 253 kasalxonadan 17819 gospitalizatsiya qilingan bemorlarni ko\u2018p markazli, retrospektiv kogort tadqiqotlardan olingan. Tadqiqotga kiritilgan bemorlarning 26,5%ida ventilyatorga bog\u2018liq bo\u2018lmagan pnevmoniya ,25,6% – ventilyasiya bilan bog\u2018liq, kasalxona ichi pnevmoniyasi, 47,9% – o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniya (O\u2018SVP) aniqlangan.<\/p>\n\n\n\n

Yevropada va boshqa davlatlarda bunday hisobot tizimlari mavjud emas va intensiv terapiya bo\u2018limlarida o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniyalar epidemiologiyasi milliy va halqaro tadqiqotlarga asoslangan.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Yevropaning intensiv terapiya bo\u2018limidan pnevmoniyalar bo\u2018yicha tadqiqotlardan olingan yangi natijalar EU-VAP\/CAP ma\u2019lumotlaridan olingan bo\u2018lib, unda 27 ta intensiv terapiya bo\u2018limiga yotkazilgan 2436 bemor qatnashgan. Tadqiqotda qatnashgan bemorlarning 34%ida intensiv terapiya bo\u2018limida yotkazilgan vaqtida pnevmoniya rivojlangan, bu holat 18,3 epizodda sun\u2019iy o\u2018pka ventilyasiyasiga ulangan bemorlar o\u2018rtasida 1000 kun davomida kuzatilgan.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

INICC \u2013 halqaro tadqiqot tarmog\u2018i bo\u2018lib, Lotin Amerikasi, Sharqiy Yevropa, Sharqiy O\u2018rta yer dengizi, Janubiy sharqiy Osiyo, tinch okeanining g\u2018arbiy qismi markazlarini tutashtirib, uning maqsadi: kasalxona ichi infeksiyalarini oldini olish va ularni hisoblashdan iborat. Konsorsium 2010 yilning yanvaridan 2015 yilning dekabrigacha bo\u2018lgan 6 yil davomida 703 ta intensiv terapiya bo\u2018limiga yotkazilgan 861 284 nafar bemordan shifoxona ichidagi infeksiyalar bo\u2018yicha ma\u2019lumotlarni to\u2018plagan. O\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniyalarning umumiy darajasi sun\u2019iy ventilyasiyaning 1000 kuniga 13,1 ni tashkil etdi, bu Shimoliy Amerika va G\u2018arbiy Yevropadagi kasalxonalardagi ko\u2018rsatkichlardan yuqoridir (sun\u2019iy shamollanishning 1000 kuniga 0,9 ni tashkil qilgan). Bunday yuqori ko\u2018rsatkichlar hamshiralar sonining bemorlar soniga nisbatan kamligidan, kasalxonaning to\u2018lib ketganligidan, medikamentlar yetishmovchiligidan, tajribali hamshiralar tanqisligidan va malakali tibbiy xodimlarning kamligidan dalolat beradi.<\/p>\n\n\n\n

Umuman olganda, o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniyalar oxirgi o\u2018n yillikda profilaktika chora tadbirlari bo\u2018yicha protokollar tadbiq etilishi bilan kamaydi.<\/p>\n\n\n\n

Yangi asosiy strategiya bo\u2018lib, intubatsiya\/takroriy intubatsiya , sedatsiya davomiyligini qisqartirish , og\u2018iz bo\u2018shlig\u2018ining kundalik ko\u2018rigi, erta enteral oziqlantirish, yotoqda to\u2018g\u2018ri joylashtirish va erta immobilizatsiyadan tashqari musbat bosimli, yuqori oqimli burun kislorodlaridan yoki noinvaziv o\u2018pka ventilyasiyalaridan ustuvor foydalanish turadi.<\/p>\n\n\n\n

\n
\n

Mikrobga qarshi terapevtik davolash<\/h3>\n\n\n\n

Ko\u2018pchilik Dorilarga To\u2018rg\u2018un bo\u2018lgan havf omillari yo\u2018q va o\u2018lim havfi past<\/strong>
Monoterapiya, MSSA va Pseudomonas spp qamrab olgan (masalan, piperatsillin\/ tazobaktam, sefepim, levofloksatsin, imipenem va meropenem)<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

\n

KIP va O\u2018SVP bilan bog\u2018liq pnevmoniyalarning emperik terapiyasiga yondoshuvlar.<\/h3>\n\n\n\n

Ko\u2018pchilik Dorilarga To\u2018rg\u2018un bo\u2018lgan havf omillari mavjud va o\u2018lim havfi yuqori<\/strong>
(I) MRSA ga qarshi vositalar (masalan, linezolid, seftobiprol#) + (II) Antisevdomonal vositalar turli sinfdagi (masalan, piperatsillin\/tazobaktam, sefepim, seftazidim, seftolozan-tazobaktam, ftorxinolon, meropenem, imipenem, aminoglikozid, aztreonam) yoki (III) O\u2018smaga qarshi vositalar (masalan, seftazidim-avibaktam\u00a7 , meropenemvaborbaktam, imipenem-relebaktam) ili (IV) Acinetobacter baumannii\u00b0 qarshi faollikga ega bo\u2018lgan vositalar (masalan, ampitsillin\/sulbaktam, sefiderokol)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

#, o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniyalarda mumkin emas; *, anti-CRE faolligi bo\u2018lgan dori-darmonlarni tanlashning o\u2018ziga xos havf omillari, rektal tashish holati va mahalliy yoki markazga xos epidemiologiyani hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak (ya\u2019ni CRE infeksiyalarining tarqalishi va karbapenemazaning eng keng tarqalgan turi).OXA-48, MMR va MBLlar); \u00a7, O\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniyalarda seftazidim-aviabaktam qo\u2018llanilganidagi kombinatsiyalangan terapiyani ko\u2018rib chiqing; \u00b0, asosan o\u2018ziga xos markazning epidemiologiyasi, oldingi kolonizatsiya yoki infeksiyaga asoslangan. CAP, nozokomial pnevmoniya; PAVL, o\u2018pkanig sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniya; ko\u2018p dori-darmonlarga chidamli MDR; MHS, metiqillinga sezgir S. aureus; MRSA, metitsillinga chidamli S. aureus; CRE, karbapenemga chidamli Enterobacteriaceae<\/p>\n\n\n\n

Hulosa: <\/h3>\n\n\n\n

HAP\/VAP kasalxonaga yotkazilgan bemorlarga ta\u2019sir qiladigan eng qiyin asoratlardan biri bo\u2018lib qolmoqda. Ushbu tavsiflovchi sharh klinitsistlarga PAVL\/APS profilaktikasi, diagnostikasi va boshqarish bo\u2018yicha to\u2018liq va dolzarb ma\u2019lumotlarni taqdim etishi mumkin.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Havola: Bussini L. Va boshq., Shoshilinch va reanimatsion meditsina jurnali 2022;6:25 https:\/\/dx.doi.org\/10.21037\/jeccm-22-32 Oxirgi yillardagi kasalliklarning erta diagnostikasi, davolanishi va oldini olishdagi yutuqlarga qaramasdan, kasalxona ichi pnevmoniyasi (KIP) va o\u2018pkaning sun\u2019iy ventilyasiyasi bilan bog\u2018liq pnevmoniya (O\u2018SVP) kasallanish va o\u2018lim ko\u2018rsatkichlari bo\u2018yicha yetakchi sabablardan hisoblanayapti. KIP \u2013 bu kasalxonaga gospitalizatsiya qilingandan 48 soat o\u2018tganidan keyin rivojlanadigan va…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7047,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[141],"tags":[172],"class_list":["post-7150","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gazetauz","tag-reanimatsiya"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t