Havola: Kotoya va boshqalar. Anesteziya, og’riqni boshqarish va intensiv terapiya jurnali (2022) 2:41, https://doi.org/10.1186/s44158-022-00068-1

Glutamin (GLN) muhim aminokislota sifatida tasniflanadi va u skelet mushaklaridan oqsillarning tarkibiy qismi sifatida ajralib chiqadi. Bundan tashqari, GLN immunostimulyator vazifasini bajaradi, limfotsitlarning ko’payishi va sitokinlar ishlab chiqarish, makrofaglarning fagotsitik va sekretor faolligi va neytrofillar tomonidan bakteriyalarni yo’q qilish uchun muhim komponent hisoblanadi. Barqaror sharoitlarda GLN etarli miqdorda ishlab chiqarilishi va mushak to’qimalarida to’planishi mumkin. Ushbu zaxiralar aslida tanadagi erkin aminokislotalarning 50% dan ortig’ini tashkil qiladi.

Shu bilan birga, intensiv terapiya bo’limida (ITB) bemorlarda GLN darajasi odatda giperkatabolik holat tufayli, ayniqsa jarohatlar va sepsisda, shuningdek, ichak, immunitet tizimi, jigar va buyraklarga bo’lgan ehtiyojning oshishi tufayli kamayadi.uni etarli miqdorda ishlab chiqarish qobiliyati. Og’ir ahvolda bo’lgan bemorlarda GLN hatto” shartli ravishda ajralmas “aminokislotaga aylanishi mumkin: u” immun tizimi uchun yoqilg’i “ deb hisoblanadi, bu erda qondagi past konsentratsiya immun hujayralari faoliyatini yomonlashtirishi mumkin, natijada klinik natijalar yomonlashadi va o’lim xavfi ortadi va shuning uchun uni qo’shish tavsiya etiladi. Qizig’i shundaki, ba’zi mualliflar GLN qo’shimchalari kuniga 10-20 g (yoki yuqori dozada > 0,2 g/ kg / kun) va standart enteral ovqatlantiriish (EO) reanimatsiya bo’limida pnevmoniya, sepsis va bakteremiya bilan kasallanishni kamaytirganini, kasalxonada qolish muddati qisqarganini, immun funktsiyasi yaxshilanganini ko’rsatdi. va kasalxona xarajatlarini kamaytirishga olib keldi.

Shuni ta’kidlash kerakki, gumoral immunitet — bu B-limfotsitlari tomonidan chiqariladigan IgA kabi immunoglobulinlar vositachiligida adaptiv immunitet jarayoni. Hujayra vositachiligidagi immunitet T-limfotsitlar yordamida hujayra ichidagi patogenlarni yo’q qilish uchun javobgardir, shuning uchun interleykin kabi yallig’lanish vositachilarini ishlab chiqaradi. Og’ir shikastlangan bemorlarda hujayra vositachiligi va gumoral immunitet reaktsiyalariga e’tibor qaratish va GLN charchoq. immunitet tizimining ishlashiga ta’sirini aniqlash uchun ushbu mavzular bo’yicha ko’proq klinik tadqiqotlar va yangi tadqiqotlar o’tkazish kerak. Biz GLN gumoral va hujayra vositachiligidagi immunitetni kuchaytirishi mumkin deb taxmin qilamiz. Tadqiqotimizning maqsadi intensiv terapiya bo’limida politravma bilan og’rigan bemorlarda boyitilgan GLN EO ning hujayra vositachiligi va gumoral immunitet tizimiga ta’sirini o’rganishdir.

Usullar:

2016-yil sentyabridan 2017-yil fevraligacha Foji universiteti kasalxonasining reanimatsiya bo’limiga qabul qilinganidan keyin 24 soat ichida suniy ventilyatsiya va enteral ovqatlanishni (EO) talab qilgan barcha ketma-ket politravma bemorlari kiritilgan.

Shundan so’ng, ikkita guruh aniqlandi: muntazam EO bilan davolangan bemorlar (kuniga 25 kkal/kg) va muntazam EO bilan boyitilgan 50 mg/kg/ideal tana vazniga 20% alanil-GLN vena ichiga yuborilgan bemorlar.

Biz IgA, CD3+/CD4+ T-yordamchi limfotsitlari, CD3+/CD8+ T-supressor limfotsitlari, CD3+/CD19+ b limfotsitlari, il-4 va IL-2 plazma kontsentratsiyasini qabul qilishda va 4 va 8 kundan keyin tahlil qildik.

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlaridagi IgA darajalari. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. ° , • va ^ T0 (p < 0.05), T4 (p < 0.05) va T8 (p < 0.01) da boshqarish bilan solishtirganda GLN-da sezilarli farqni ko’rsatadi; * GLN guruhidagi sezilarli farqni (p < 0.05) ko’rsatadi. T4 va T8 o’rtasida

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlarida CD3+/CD4+ t yordamchi limfotsitlar darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. • , ° va ^ GLN guruhidagi T4 (p <0.01) va T8 (p <0.001);,” va * dagi nazoratga nisbatan GLNdagi sezilarli farqni ko’rsatadi (p < 0.001) GLN guruhida

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlarida CD3+/CD8+ bostiruvchi limfotsitlar darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. * va ° GLNDAGI T4 (p < 0.05) va T8 (p < 0.001) boshqaruvlari bilan solishtirganda sezilarli farqni ko’rsatadi;, “ va • GLN guruhidagi statistik ahamiyatga ega (p < 0.001) ni ko’rsatadi; x va ∩ t0 va T4 o’rtasidagi nazorat guruhidagi sezilarli farqni ko’rsatadi (r < 0.001) va T4 va T8 (r = 0.002)

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlaridagi CD3+/CD19+ b limfotsitlar darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. “GLN guruhidagi T8 (p = 0.01) boshqaruviga nisbatan GLNDAGI sezilarli farqni ko’rsating; *, , va” GLN guruhidagi statistik jihatdan yuqori ahamiyatga ega (p < 0.001)

Nazorat guruhida va glutamin (GLN) guruhlarida IL-2 darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. ^ , • va GLN guruhidagi sezilarli farqni ko’rsating (p < 0,05); * va ° t0 va T4 (p = 0,002) va T4 va T8 (p = 0,002) o’rtasidagi nazorat guruhidagi sezilarli farqni ko’rsatadi.

Nazorat guruhida va glutamin (GLN) guruhlarida IL-4 darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. ° , “va ^ GLN guruhidagi sezilarli farqni (p < 0.004) ko’rsatadi

Natijalar:

Biz har bir guruhda 15 ta sinovdan o’tgan 30 bemorni aniqladik. T0, T4 va T8 da nazorat guruhiga nisbatan GLNda IgA darajasi sezilarli darajada oshdi. CD3+ / CD4+ t yordamchi limfotsitlar va CD3+ / CD8 + t supressor limfotsitlar darajasi GLNda T4 va T8 nazorat guruhiga nisbatan sezilarli darajada oshdi. GLNda CD3+ /CD19+ b limfotsitlar darajasi faqat T8 da nazorat guruhiga nisbatan sezilarli darajada oshdi. IL-2 va IL-4 darajalari GLNni nazorat guruhi bilan solishtirganda sezilarli farqlarni ko’rsatmadi.

Xulosa:

Bizning tadqiqotimiz shuni ko’rsatdiki, tavsiya etilgan dozalardan foydalangan holda ITBda politravma bilan og’rigan bemorlarda GLN qo’shimchalarini qabul qilishda gumoral va hujayra vositachiligidagi immunitet yaxshilandi.

The post Reanimatsiya bo’limida politravma bo’lgan bemorlarda glutamin qo’shimchalarining immunologik ta’siri first appeared on Serene.

Havola: A. Ma, M. Dong, J. Cheng va boshqalar, Intensiv Tibbiyot jurnali 3 (2023) 65–72, https://doi.org/10.1016/j.jointm.2022.05.006

Intensiv Terapiya Bo‘limi (ITB) kasalxona ichi infeksiyalaridan eng zararlangan bo‘lim hisoblanib, u yerdagi bir qator travmatik muolajalar o‘limga olib keluvchi infeksiyalar rivojlanishiga sabab bo‘ladi. O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq bo‘lgan pnevmoniyalar, arterial va venoz punksiyalar, katetr bilan bog‘liq qon oqimi infeksiyalari, teri va yumshoq to‘qimalar infeksiyalari, traxeotomiyadan keyingi ikkilamchi jarohatlar kasalxona ichi infeksiyalariningasosini tashkil qiladi. Bu infeksiyalarning yarmini grammusbat mikroorganizmlar keltirib chiqaradi.Intensiv terapiya bo‘limida grammusbat mikroorganizmlarning ko‘pchilik dori vositalariga bardoshliligining oshib borishi, jiddiy muammolarga sabab bo‘ladi.

Intensiv Terapiya bo‘limida ko‘p sonli holatlarda metitsillinrezistent tillarang stafilokokk, metitsillinga sezgir tillarang stafilokokk va vankomitsinga rezistent enterokokk kasallikka va o‘limga olib keluvchi patogenlar hisoblanadi. Shuning uchun Intensiv Terapiya Bo‘limi klinitsistlari grammusbat bakteriyalarning rezistentligi qonuniyatlarini, ularga qarshi bardoshli va samarali antibiotiklarning qo‘llanilishini bilishlari muhimdir. Linezolid – sintetik oksazolidinon antibiotik hisoblanib, vankomitsin rezistent entererokokk chaqirgan infeksiyalarda, metitsillin rezistent tillarang stafilokokk va metitsillin sezgir tillarang stafilokokk chaqirgan kasalxona ichi pnevmoniyalarda, tillarang stafilokokk va streptokokk chaqirgan teri va yumshoq to‘qimalar infeksiyalarida qo‘llanilishi uchun tasdiqlangan. Preparat tabiiy va sun’iy sharoitlarda ko‘rsatilgan mikroorganizmlarga qarshi faollikga ega.

Odatda intensiv terapiya bo‘limida ishlatiladigan yetakchi antibiotiklar sifatida linezolid va vankomitsin ko‘pincha taqqoslanadi. Vankomitsin ko‘pincha birinchi tanlov vositasi sifatida ishlatilsa-da, jigar va buyrak faoliyati bilan bog‘liq nojo‘ya ta’sirlar va ayniqsa buyrakning shikastlanishi uni Intensiv Terapiya Bo‘limi bemorlarida qo‘llashda ma’lum cheklovlarga olib keladi. Linezolid teri va yumshoq to‘qimalar infeksiyasida va metitsillin rezistent tillarang stafilokokk pnevmoniyasida vankomitsinga qaraganda foydaliroq, shuningdek kasalxona ichi metitsillin rezistent tillarang stafilokokk infeksiyalarida samaraliroq va tejamkor. Bu, shuningdek, vankomitsinga chidamli infeksiya uchun daptomitsin va xinopidinga(boshqalar qatorida) qaraganda samaraliroq bo‘lgan yagona antibiotikdir. Grammusbat bakteriyalarni davolashda linezolidning rolini hisobga olgan holda, ushbu haqiqiy tadqiqot intensiv terapiya bo‘limida og‘ir kasal bemor populyasiyasini va intensiv terapiya bo‘limida linezolid bilan davolangan infeksiyalarni tavsiflash uchun o‘tkazildi . Tadqiqotning maqsadi , shuningdek, intensiv terapiya bo‘limidagi bemorlarda linezolid terapiyasining klinik samaradorligini va Xitoyda ishlab chiqarilgan linezolid havfsizligini baholash edi. Ushbu tadqiqot 52 kasalxonadan ma’lumotlarni to‘pladi va retrospektiv tahlilni o‘tkazdi, shunda shifokorlar antibiotiklarni yaxshiroq buyurishlari mumkin edi. Patogen infeksiya bilan kasallanganda klinik natija: Metitsillinga rezistent tillarang stafilokokk;metitsillinga sezgir tillarang stafilokokk; teri va yumshoq to‘qimalarning infeksiyalari; vankomitsinga chidamli enterokokklar; vankomitsinga sezgir enterokokklar.

Usullar:

Ushbu ko‘p markazli, Real dunyoda kuzatuv tadqiqotlari 2018 yil 9 iyundan 2019 yil 28 dekabrgacha bo‘lgan davrda 52 kasalxonada o‘tkazildi. Quyidagi inklyuziya mezonlariga javob bemorlar kiritilgan: (1) Intensiv Terapiya Bo‘limiga qabul qilingan, (2) har qanday yosh guruhi va (3) grammusbat bakterial infeksiyasining klinik yoki laboratoriya tashhisi qo‘yilgan.

Klinik samaradorlik muvaffaqiyatli (davolangan yoki yaxshilangan), muvaffaqiyatsiz yoki baholanmaydigan deb tasniflangan. Davolash paytida noxush hodisalar va jiddiy yondosh ta’sirlar qayd etilgan.

Natijalar:

Hammasi bo‘lib, inklyuziya mezonlariga javob beradigan 366 ITB bemorlari baholandi. Linezolid mos ravishda 232 (63,4%) va 134 (36,6%) bemorlarda ikkinchi va birinchi davolash usuli sifatida ishlatilgan.Eng keng tarqalgan va ajratilgan shtamm tilla rangli stafilokokk edi. (metitsillinga chidamli tilla rang stafilokokk: n=37/119, 31,1%; metitsillinga sezgir stafilokokk pnevmoniya: n=15/119, 12,6%); undan keyin enterokokklar (vankomitsinga chidamli enterokokklar: n=8/119, 6,7%; vankomitsinga sezgir enterokokklar: n=11/119, 9,2%) va streptokokk pnevmoniya (ko‘p dori qarshiligi: n=4/119, 3,4%; ko‘p dori qaro‘iligiga ega emas: n=2/119, 1,7%). Patogenlar topilgan infeksiyaning asosiy o‘choqlari o‘pka (n=216/366, 59,6%), teri va yumshoq to‘qimalar (n=104/366, 28,4%) va qon (n=50/366, 13,7%) edi. Klinik muvaffaqiyatga 301 (82,2%) bemorda erishildii; 34 (9,3%) davolandi va 267 (73,0%) yaxshilandii; mos ravishda29 (7,9%) va 36 (9,8%) bemorlarda davolanishning muvaffakiyatsizligi va baholanmaydigan natijalar kuzatildi. Linezolid bilan bog‘liq noxush hodisalar 8 (2,2%) bemorda qayd etildi. Davolanish bilan bog‘liq jiddiy yondosh ta’sirlar haqida xabar berilmagan.

Hulosa:

Reanimatsiya bo‘limida grammusbat bakterial infeksiyalarni davolash juda muhim va bemorlarning klinik xususiyatlariga qarab tegishli antibiotiklarni tanlash tahlillashning kalitidir.
Haqiqiy natijalarga asoslanib, linezolid og‘ir bemorlarda grammusbat bakterial infeksiyalarni davolashda samarali va havfsiz ekanligi aniqlandi.

Linezolid tillarang stafilokokk sabab bo‘lgan o‘pka infeksiyalari yoki teri va yumshoq to‘qimalarning infeksiyalari uchun eng yaxshi klinik muvaffaqiyatni ko‘rsatdi. Bizning natijalarimizga ko‘ra Intensiv Terapiya bo‘limi shifokorlariga dori-darmonlarni tanlash bo‘yicha tavsiyalar beradi. Ammo ushbu tadqiqotning cheklovlari, shu jumladan namuna hajmi bilan bog‘liq bo‘lganligi sababli, klinikada linezolidni ishlatishdan avval shifokorlar bemorning ahvolini alohida baholashlari kerak. Bundan tashqari , ular qabul paytida yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan nojo‘ya ta’sirlardan ehtiyot bo‘lishlari kerak.

The post Intensiv terapiya bo‘limi bemorlarida linezolidning klinik samaradorligi va havfsizligi first appeared on Serene.

Oxirgi yillardagi kasalliklarning erta diagnostikasi, davolanishi va oldini olishdagi yutuqlarga qaramasdan, kasalxona ichi pnevmoniyasi (KIP) va o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya (O‘SVP) kasallanish va o‘lim ko‘rsatkichlari bo‘yicha yetakchi sabablardan hisoblanayapti.

KIP – bu kasalxonaga gospitalizatsiya qilingandan 48 soat o‘tganidan keyin rivojlanadigan va inkubatsion davri kechmaydigan kasalxona ichi sharoitlarida rivojlanadigan o‘pkaning infeksion kasalligidir. Kasalxona ichi pnevmoniyalari orasida o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalar – intensiv terapiya bo‘limida endotraxeal intubatsiya o‘tkazilgandan 48 soatdan keyin rivojlanadigan infeksiyalardir.

Haqiqatdan, o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi apparati bilan bog‘liq holatlarni aniqlashda – sutkalik minimal musbat bosimni nafas chiqarish yakunida ≥3 sm H2oga oshishi, uning ≥2 kun davomida ushlab turilishi, ≥2 kundan keyin stabil yoki sutkalik minimal musbat bosimning pasayishi yoki olinayotgan nafas ulushidagi kislorodning hajmi (FiO2) ≥20 balldan ≥2 kun davomida saqlanib turishi yoki oshishi, bu ko‘rsatkichning ≥2 kunda stabil turishi yoki pasayishi – o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq asoratlarni aniqlash uchun asos bo‘ldi. Bular orasida o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi apparati bilan bog‘liq asoratlar, infeksiya bilan bog‘liq asoratlar VAE/ VAC – o‘pka yoki o‘pkadan tashqi infeksiyalar , nafas olishning yomonlashishiga olib keladi ( ya’ni anomal harorat — 38 °C — va/yoki leykotsitlar soni — ≤4000 yoki ≥12 000 hujayra/mm3 — ga 1 yoki undan ortiq yangi antibiotiklarni ≥4 kun davomida yuborish). O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya – potensial patogen organizmlar uchun nafas olish sekretsiyasi yoki plevra suyuqligining musbatligi, nafas olish viruslari yoki legionellalar uchun ijobiy testlar yoki o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq bo‘lgan asoratlar shubhali gistopatologiya bilan tasdiqlangan o‘pka infeksiyasiga shubha qilingan AIVLLga ishora qiladi.

Epidemiologiya:

Epidemiologik natijalarga ko‘ra, intensiv terapiya bo‘limida bo‘lmagan bemorlar orasida kasalxona ichi pnevmoniyalari – eng ko‘p tarqalgan infeksiyalardan hisoblanadi. Taxminiy chastota kasalxonaga yotkazilgan har 1000 kishiga 5 dan 20 tagacha va intensiv terapiya bo‘limida bo‘lmaganlarda 1000 bemorga 2.5 dan 6.1 gacha uchraydi.

AQShda turli rasmiylashtirilgan doimiy milliy kuzatuv tizimlari infeksiyalar, shu jumladan pnevmoniya haqida tizimli ma’lumot beradi.

Eng so‘nggi yirik va muhim natijalardan biri 2012 – 2019 mobaynida yillar davomida AQShning 253 kasalxonadan 17819 gospitalizatsiya qilingan bemorlarni ko‘p markazli, retrospektiv kogort tadqiqotlardan olingan. Tadqiqotga kiritilgan bemorlarning 26,5%ida ventilyatorga bog‘liq bo‘lmagan pnevmoniya ,25,6% – ventilyasiya bilan bog‘liq, kasalxona ichi pnevmoniyasi, 47,9% – o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya (O‘SVP) aniqlangan.

Yevropada va boshqa davlatlarda bunday hisobot tizimlari mavjud emas va intensiv terapiya bo‘limlarida o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalar epidemiologiyasi milliy va halqaro tadqiqotlarga asoslangan.

Yevropaning intensiv terapiya bo‘limidan pnevmoniyalar bo‘yicha tadqiqotlardan olingan yangi natijalar EU-VAP/CAP ma’lumotlaridan olingan bo‘lib, unda 27 ta intensiv terapiya bo‘limiga yotkazilgan 2436 bemor qatnashgan. Tadqiqotda qatnashgan bemorlarning 34%ida intensiv terapiya bo‘limida yotkazilgan vaqtida pnevmoniya rivojlangan, bu holat 18,3 epizodda sun’iy o‘pka ventilyasiyasiga ulangan bemorlar o‘rtasida 1000 kun davomida kuzatilgan.

INICC – halqaro tadqiqot tarmog‘i bo‘lib, Lotin Amerikasi, Sharqiy Yevropa, Sharqiy O‘rta yer dengizi, Janubiy sharqiy Osiyo, tinch okeanining g‘arbiy qismi markazlarini tutashtirib, uning maqsadi: kasalxona ichi infeksiyalarini oldini olish va ularni hisoblashdan iborat. Konsorsium 2010 yilning yanvaridan 2015 yilning dekabrigacha bo‘lgan 6 yil davomida 703 ta intensiv terapiya bo‘limiga yotkazilgan 861 284 nafar bemordan shifoxona ichidagi infeksiyalar bo‘yicha ma’lumotlarni to‘plagan. O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalarning umumiy darajasi sun’iy ventilyasiyaning 1000 kuniga 13,1 ni tashkil etdi, bu Shimoliy Amerika va G‘arbiy Yevropadagi kasalxonalardagi ko‘rsatkichlardan yuqoridir (sun’iy shamollanishning 1000 kuniga 0,9 ni tashkil qilgan). Bunday yuqori ko‘rsatkichlar hamshiralar sonining bemorlar soniga nisbatan kamligidan, kasalxonaning to‘lib ketganligidan, medikamentlar yetishmovchiligidan, tajribali hamshiralar tanqisligidan va malakali tibbiy xodimlarning kamligidan dalolat beradi.

Umuman olganda, o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalar oxirgi o‘n yillikda profilaktika chora tadbirlari bo‘yicha protokollar tadbiq etilishi bilan kamaydi.

Yangi asosiy strategiya bo‘lib, intubatsiya/takroriy intubatsiya , sedatsiya davomiyligini qisqartirish , og‘iz bo‘shlig‘ining kundalik ko‘rigi, erta enteral oziqlantirish, yotoqda to‘g‘ri joylashtirish va erta immobilizatsiyadan tashqari musbat bosimli, yuqori oqimli burun kislorodlaridan yoki noinvaziv o‘pka ventilyasiyalaridan ustuvor foydalanish turadi.

#, o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalarda mumkin emas; *, anti-CRE faolligi bo‘lgan dori-darmonlarni tanlashning o‘ziga xos havf omillari, rektal tashish holati va mahalliy yoki markazga xos epidemiologiyani hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak (ya’ni CRE infeksiyalarining tarqalishi va karbapenemazaning eng keng tarqalgan turi).OXA-48, MMR va MBLlar); §, O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalarda seftazidim-aviabaktam qo‘llanilganidagi kombinatsiyalangan terapiyani ko‘rib chiqing; °, asosan o‘ziga xos markazning epidemiologiyasi, oldingi kolonizatsiya yoki infeksiyaga asoslangan. CAP, nozokomial pnevmoniya; PAVL, o‘pkanig sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya; ko‘p dori-darmonlarga chidamli MDR; MHS, metiqillinga sezgir S. aureus; MRSA, metitsillinga chidamli S. aureus; CRE, karbapenemga chidamli Enterobacteriaceae

Hulosa:

HAP/VAP kasalxonaga yotkazilgan bemorlarga ta’sir qiladigan eng qiyin asoratlardan biri bo‘lib qolmoqda. Ushbu tavsiflovchi sharh klinitsistlarga PAVL/APS profilaktikasi, diagnostikasi va boshqarish bo‘yicha to‘liq va dolzarb ma’lumotlarni taqdim etishi mumkin.

The post Intensiv terapiya bo‘limida kasalxona ichi pnevmoniyasini diagnostikasi, ularni olib borish va davolash. first appeared on Serene.

Yurak-qon tomir kasalliklari dunyoda kasallanish va o’limning asosiy sababidir, bu o’limning deyarli uchdan bir qismini tashkil qiladi. Yurak-qon tomir kasalliklari sifat va umr ko’rish davomiyligiga chuqur ta’siridan tashqari, sog’liqni saqlash xizmatlariga jiddiy va qimmat talabni keltirib chiqaradi va barcha surunkali kasalliklarni davolash xarajatlaridan oshib ketishi kutilmoqda. Sanoati rivojlangan mamlakatlarda turmush tarzini o’zgartirish, chekishni tashlash, biotibbiyot tadqiqotlaridagi yutuqlar va sog’liqni saqlash va texnologiyalarni takomillashtirish tufayli yoshga qarab yurak-qon tomir kasalliklaridan o’lim darajasi pasaygan bo’lsa-da, aholining qarishi va semirish, insulin qarshiligi, dislipidemiya, glyukoza bardoshliligining buzilishi bilan tavsiflangan kardiometabolik kasalliklarning tobora ko’payib borayotgan epidemiyasi. va gipertoniya, qo’shimcha terapevtik variantlar zarurligini ta’kidlab, ushbu taraqqiyotni qaytarish bilan tahdid qilmoqda, ushbu halokatli kasallikka qaratilgan.

Muhim dalillar shuni ko’rsatadiki, aminokislotalar yurak-qon tomir tizimida asosiy rol o’ynaydi.
Aminokislotalar oqsil sintezi uchun asosiy qurilish bloklari bo’lib xizmat qilsa va muhim energiya
manbai bo’lsa-da, tanlangan guruh yurak-qon tomir kasalliklari kontekstida keng o’rganilgan. O’nlab
yillar davomida olib borilgan tadqiqotlar l-argininning NO sintaz (NOS) fermenti tomonidan azot oksidi
(NO) gazini hosil qilish orqali yurak-qon tomir salomatligini mustahkamlashdagi ahamiyatini aniqladi.
Endotelial hujayralar (ECs) tomonidan no ning chiqarilishi arterial tonusni inhibe qilish orqali qon oqimi va qon bosimini tartibga soladi. Bundan tashqari, NO qonning suyuqligini saqlaydi va trombotsitlarning to’planishi va yopishishini cheklash orqali trombozning oldini oladi.

NO shuningdek, ko’payish, silliq mushak hujayralari migratsiyasi (SMC) va kollagen sintezini blokirovka qilish orqali intimaning qalinlashuvidan himoya qiladi. Bundan tashqari, NO tomir devoridagi yallig’lanish reaktsiyasini blokirovka qilish orqali ateroskleroz rivojlanishini yumshatadi. Qizig’i shundaki, l-arginin hosilasi bo’lgan l-gomoarginin ham qon aylanishiga foydali ta’sir ko’rsatadi.

L-glutamin (Gln) transporti va metabolizmiga umumiy nuqtai. Gln hujayralarga turli transportchilar tomonidan tashiladi va asosan mitoxondriyal glutaminaza fermenti (GLS) yordamida L-glutamat (Glu) va ammiak (NH3) ga metabollanadi. Aksincha, glutamin sintetaza (GS) fermenti NH3 ni gluga kondensatsiya qilib Gln hosil qiladi, glutamin fermenti: fruktoza-6-fosfat amidotransferaza (GFAT) esa gln amino guruhini fruktoza-6-fosfatga o’tkazib, glyukozamin-6-fosfat hosil qiladi. Gln va Glu aminokislotalar, yog ‘ kislotalari,
nukleotidlar, adenozin trifosfat (ATP), glutation va Krebs davrining oraliq mahsulotlarini o’z ichiga olgan bir qator muhim molekulalarga aylantirilishi mumkin. Asn, asparagin; ASNS, aspartat; Asp, aspartat; ASS, argininosuksinat sintetaza; ASL, argininosuksinatliaza; Cit, sitrat; GLUD, glutamat degidrogenaza; αKG, α-ketoglutarat; Mal, malat; ME, olma fermenti; mTOR, sutemizuvchilar uchun rapamitsin nishoni; NEAA, muhim bo’lmagan aminokislotalar; NO-azot oksidi; OAA-oksaloatsetat; Pyr – piruvat; TAs – transaminazalar.

Rivojlanayotgan dalillar shuni ko’rsatadiki, l-glutamin (Gln) yurak-qon tomir fiziologiyasi va patologiyasida asosiy rol o’ynaydi. DNK, ATP, oqsillar va lipidlarni sintez qilish uchun substrat bo’lib xizmat qilgan Gln qon tomir hujayralarida proliferatsiya, migratsiya, apoptoz, qarish va hujayradan tashqari matritsaning cho’kishi kabi muhim jarayonlarni boshqaradi. Bundan tashqari, Gln qon aylanishiga kuchli antioksidant va yallig’lanishga qarshi ta’sir ko’rsatadi, bu gemeoksigenaza-1, issiqlik zarbasi oqsillari va glutation ifodasini keltirib chiqaradi. Gln shuningdek, azot oksidi sintezini optimallashtirish uchun l-arginin kashshofi sifatida harakat qilib, yurak-qon tomir sog’lig’ini yaxshilaydi. Shuni ta’kidlash kerakki, HLN gipertoniya, giperlipidemiya, glyukoza intoleransi, semirish va diabet kabi ko’plab yurak-qon tomir xavf omillarini kamaytiradi. Ko’pgina tadqiqotlar shuni ko’rsatadiki, Gln qo’shimchalari kardiometabolik kasalliklar, ishemik reperfuziya shikastlanishi, o’roqsimon hujayrali anemiya, salbiy stimullar natijasida yurak shikastlanishidan himoya qiladi va yurak etishmovchiligi bo’lgan bemorlarda foydali bo’lishi mumkin. Shu bilan birga, Glnni Krebs davriga haddan tashqari oshirib yuborish aberrant angiogen reaktsiyalarni va o’pka arterial gipertenziyasining rivojlanishini tezlashtirishi mumkin. Bunday hollarda glutaminolizda ishtirok etadigan glutaminaza-1, Gln sintetaza, glutamat dehidrogenaza va aminokislota transaminazasi kabi fermentlarning terapevtik ta’siri klinikadan oldingi modellarda umid baxsh etdi. Gln va / yoki glutaminoliz inhibitörlerini etkazib berish yondashuvlaridan foydalangan holda kelajakdagi tarjima tadqiqotlari yurak-qon tomir kasalliklarida Glnni nishonga olishning muvaffaqiyatini aniqlaydi.

L-glutamin (Gln) ammiak (NH3) hosilasining endotelial hujayralar gemoksigenaza-1 (HO-1) genini ifodalashni rag’batlantirish va qon tomir gomeostazini saqlashdagi roli. Gln glutaminaza-1 (GLS 1) tomonidan metabolizmga uchraydi va NH3 gazini hosil qiladi. NH3 mitoxondriyal reaktiv kislorod turlarini (ros) ishlab chiqarishni rag’batlantiradi, bu NF-E2 bilan bog’liq transkripsiya faktori-2 (Nrf2) ning yadroga faollashishi va translokatsiyasini keltirib chiqaradi, bu erda genning promotor mintaqasidagi antioksidantga sezgir element (ARE) bilan bog’lanib, ho-1 transkripsiyasini keltirib chiqaradi.. HO-1 gemning uglerod oksidi (CO) va biliverdinga aylanishini katalizlaydi, ikkinchisi biliverdin reduktaza (br) bilan bilirubinga tez metabollanadi. CO va safro pigmentlari (biliverdin va bilirubin) apoptoz, oksidlovchi stress, yallig’lanish, arterial tonus va qon tomir silliq mushak hujayralarining ko’payishi va migratsiyasini (SMC) inhibe qilish orqali qon tomir gomeostaziga yordam beradi.

The post L-glutaminning yurak-qon tomir salomatligi va kasalliklarida ortib borayotgan roli first appeared on Serene.

Ilova: Raman S. va boshq., Randomlangan klinik tekshiruv SPLIT-P, JAMA Pediatr. Tarmoqda 19 dekabrь 2022 yil nashr qilingan.doi:10.1001/jamapedaitrcs.2022.4912

Ahamiyati: Intensiv terapiyaning pediatriya bo’limidagi (PICUs) aksariyat bolalar vena ichiga suyuqliklar olishadi. Yaqinda o’tkazilgan tizimli tekshiruv shuni ko’rsatdiki, muvozanatlashgan eritmalarni olgan yoshi katta og’ir bemorlarda o’lim ko’rsatkichi 0.9% li natriy xlorid (fiziologik eritma) ga nisbatan yuqori bo’lgan. Kritik holatdagi bolalarga optimal suyuqlik tanlashda klinik jihatdan asoslangan ma’lumotlar mavjud
emas.

Maqsad: Og’ir bolalarda muvozanatlashgan eritmalar fiziologik eritmaga (0.9%) nisbatan solishtirganda qon plazmasidagi xloridlar miqdorining ko’payishini kamaytiradimi, yo’qmi aniqlash.

Dizayn, vaziyat va ishtirokchilar: Ushbu bir markazli randomlashgan ochiq tipdagi 3 ta bo’limli klinik tekshiruv 36 koykaga mo’ljallangan intensiv terapiya bo’limida o’tkazildi. 16 yoshdan kichik PICU ga yotqizilgan va shifokor fikriga ko’ra, vena ichiga suyuqlik yuborishga muhtoj bolalar ishtirok etishga haqli edilar. Bolalar noyabrь 2019 dan aprelь 2021yilgacha tekshiruvdan o’tkazildi.

Aralashuvlar: Ro’yxatdan o’tgan bolalarga 1:1:1 nisbatda glyukonat-atsetat-buferli eritma, laktat-buferli eritma yoki fiziologik eritma vena ichiga suyuqlik sifatida
yuborildi.

Asosiy natijalar va tadbirlar: Randomlangandan so’nggi 48 soat ichida qon zardobida xloridlar miqdorining 5 mekv/l yoki undan ko’proq ortishi birlamchi natija deb olindi. Buyraklarning birinchi marta o’tkir shikastlanishi, shifoxonada va intensiv terapiya bo’limida qolish davomiyligi hamda intensiv terapiyasiz omon qolish darajasi ikkilamchi yakun deb qabul qilindi.

Natijalar: Umuman olganda, o’rtacha yoshi ( IQR) 3.8 (1,0-10,4) 516 ta bemor randomlandi, 178, 171 va 167 tasi mos holda glyukonat-atsetat-buferli eritma, laktat-buferli eritma yoki fiziologik eritmaga taqsimlandi. Qon zardobidagi xlorid darajasi 5 mekv/l yoki undan ortiqqa 37 ta bemorda (25.2%), 34 ta bemorda (23,9%) va 5/8 ta bemorda (40%) glyukonat-atsetat-buferli eritma, laktat-buferli eritma yoki fiziologik eritma guruhlarida oshdi. Plazmada xloridlar darajasining 5 mekv/l yoki undan ortiqqa oshishi ehtimoli fiziologik eritmaga solishtirganda glyukonat-atsetat-buferli eritma qo’llanilganida 2 baravarga kamaydi (imkoniyatlar nisbati 0.50 [95% Cl 0.31-0.83]; R =0,007) va fiziologik eritmaga nisbatan laktatli bufer qo’llanilganida (imkoniyatlar nisbati 0.47 [95% Cl 0.28-0.79]; R =0,004).

Buyraklarning birinchi marta o’tkir shikastlanishi10 ta bemorda (6,1%), 6 ta bemorda (3,7%) va 5ta bemorda (3,2%) mos holda glyukonat-atsetat-buferli eritma, laktat-buferli eritma yoki fiziologik eritma guruhlarida kuzatildi.

Xulosa va dolzarbligi: Vena ichiga suyuqlik terapiyasi sifatida yuborilgan muvozanatli eritmalar (glyukonat-atsetat-buferli eritma, laktat-buferli eritma va fiziologik eritmasi) PICU dagi bolalarda fiziologik eritma bilan solishtirganda plazmadagi xlorid darajasining ko’tarilish chastotasini kamaytiradi.

The post Intensiv terapiyaning pediatriya bo’limidagi bolalarning qon zardobidagi xloridlar miqdoriga glyukonat-atsetat-buferli va laktat-buferli eritmalarga taqqoslangan holda fiziologik eritmaning ta’siri first appeared on Serene.

Ilova: Eynav.L va boshqalar (IYK) bor bemorlarda oziqlantirish yetishmovchiligidagi havf omillari, Oziq moddalar 2021,13,40986. https:/doi/10.3390/nu 13114098

Ichakning yallig’lanish kasalliklari (IYaK)da oziqlanishning yetishmovchiligini tarqalishi IYaKning turiga, kasallikning klinik kechishi va faolligiga qarab 6,1%dan 69,7%gacha yetadi. To’liq ovqatlanmaslik va sarkopeniya yomon klinik natijalar, gospitalizatsiya, davolashning hayot sifatiga ta’siri bilan bog’liqdir. Gospitalizatsiya qilingan bemorlar orasida to’liq oziqlantirmaslik – venoz tromboemboliya, rejadan tashqari operatsiyalar,kasalxonada yotish kunini uzayishi va o’lim ko’rsatkichiga olib keluvchi mustaqil omil hisoblanadi. Ichakning yallig’lanish kasalliklari bor bo’lgan bemorlarda oziqlantirish yetishmovchiligi va u bilan bog’liq asorat va xavflarni keng tarqalganligi tufayli bunday kasalliklarni erta aniqlash muhim ahamiyatga ega. Ichak yallig’lanish kasalliklarida tashhis qo’yilayotgan va tekshiruv o’tkazilayotgan vaqtda to’liq oziqlantirmaslik omillariga e’tibor berish va oziqlanish yetishmovchiligining birlamchi va ikkilamchi profilaktikasini o’tkazish kerak. Oziqlantirish yetishmovchiligi havfini skrining qilishning eng keng tarqalgan va amalda qo’llaniladigan usullaridan biri bu – tana vazni indeksini aniqlash, qisqa vaqt ichida vazn yo’qotish va oziq moddalarning yetarli darajada iste’mol qilmaslikni tekshirilishini o’z ichiga olgan Universal Oziqlantirish Yetishmovchiligini tekshiruvchi vositasi (MUST)dan foydalandik. Undan tashqari boshqa tekshiruv vositalari kasalxonaga yotkazilgan bemorlarda qo’llaniladi, bulardan: to’liq oziqlantirmaslikni tekshiruv vositasi ( MST), geriatrik bemorlar uchun qisqa oziqlanishni baholash (MNA–SF), og’ir ahvoldagi bemorlar uchun oziqlantirish havfini tekshiruvi (NRS-2002) mavjud, va bu tekshiruv parametrlari to’liq oziqlanmaslik klassifikatsiyasini baholashuchun raqamli ballni berishda yordam beradi. Ichakning yallig’lanishi kasalligi bilan og’rigan bemorlarda oziqlanish statusini buzilishining qo’shimcha sabablariga: kasallikning kechishi belgilari, malьabsorbtsiya, ichaklarda oziq moddalarning yo’qotilishi, asosiy energiyaning ko’p sarf etilishi ba’zi bir dori vositalari kiradi. Undan tashqari bemorning ovqatlanishdan bosh tortishi, uzoq davom etuvchi chegaralangan parhezlar tibbiy muolaja olayotgan vaqtda ochlik hissini kuchayishiga sabab bo’ladi. Shunday qilib, to’liq ovqatlanmaslik va sarkopeniya ichak yallig’lanish kasalliklarining remissiya bosqichida ham uchrashi mumkin. Ichak yalig’lanish kasalliklariga xos bo’lgan bunday oziqlanish yetishmovchiligi faktorlari yuqorida keltirilgan tekshiruv vositalarida kiritilmadi. Shuning uchun biz ichak yallig’lanish kasalliklari bilan bog’liq bo’lgan umumiy belgilarni ovqatlanish yetishmovchiligini rivojlantiruvchi havfini aniqlashga harakat qildik.

Usullar: Tel-Аviv tibbiyot markazining ichak yallig’lanish kasalliklari klinikasida 2020-2017 yillar davomida yiliga ≥2 ketma-ket shifokorga murojaat uchun kelgan bemorlar orasidagi holatni tekshirish bo’yicha retrospektiv tadqiqot. Normal ovqatlanish holatiga ega va tashriflar orasida yetarli ovqatlanmaslik kuzatilgan bemorlar nazorat guruhlarida taqqoslandi. Batafsil ma’lumotlar quyidagi tibbiy fayllardan olingan: demografik ma’lumotlar, kasallikning fenotipi, xususiyati va faolligi, ovqatlanish ratsionining buzilishi va yondosh kasalliklar, kasallik tarixi va xirurgik aralashuvlar, yillik tibbiy yordam, oziq-ovqat iste’moli va ovqatlanish yetishmovchiligini skrining universal vositasini baholash(MUST). Yetarli ovqatlanmaslik havf faktorini aniqlash uchun bir faktorli va ko’p faktorli tahlillardan foydalanilgan. Ichak yallig’lanish kasalligi uchun (IBD-MR) to’liq ovqatlanmaslik havfini hisoblash maqsadida aniqlangan mustaqil havf omillari umumlashtirildi.

Natijalar: Ichak yallig’lanish kasalligi bilan kasallangan 1596 bemorning ma’lumotlari tadqiqotning dastlabki mezonlariga javob berdi.Ulardan 59 bemorda ovqatlanish yetishmovchiligi rivojlandi va ular (n=59) holat sifatida qayd etildi va nazorat guruhi (n=59) bilan taqqoslandi. Shifokor bilan maslahatlar oralig’i 6,2 ± 3,0 oyni tashkil etdi, shu vaqt ichida bemorlar 5,3 ± 2,3 kg tana vaznini yo’qotdilar va nazorat guruhi 0,2 ± 2,3 kg tana vaznini to’pladilar (p < 0,001). Kasallik holatlari va nazorat guruhi demografik ko’rsatkichlari, kasallikning davomiyligi, kasallik fenotipi yoki kasallik tarixi bo’yicha farq qilmadi. Ichak yallig’lanish kasalligi bilan bog’liq bo’lgan oziqlanish yetishmovchiligi uchun mustaqil xavf omillari quyidagilar edi: 18,5 ≤ BMI ≤ 22 kg / m2 (OR = 4.71, 95% CI 1.13–19.54), yillik tibbiy yordamning yuqori foydasi (OR = 5.67, 95% CI 1.02–31.30) va endoskopik kasallik faolligi (OR = 5.49, 95%CI 1.28-23.56). IBD–MR MUST balldan qat’iy nazar, ovqatlanish yetishmovchiligining rivojlanishi bilan ijobiy bog’liq edi (OR = 7.39, 95% CI 2.60-20.94). Indeks tashrifi davomida aniqlangan MUST ballari past bo’lgan bemorlar orasida ≥2 IBD-MR omillarini aniqlash ovqatlanish yetishmovchiligining rivojlanishi bilan chambarchas bog’liq edi. (OR = 8.65, 95% CI 2.21–33.82, p = 0.002). (4)

Xulosa: Biz, ma’lum bir kasallik uchun ovqatlanish yetishmovchiligi xavfini aniqlashga yordam beradigan ovqatlanish yetishmovchiligi skrining vositasiga ehtiyoj borligini ta’kidlagan holda, IBD bilan bog’liq ovqatlanish yetishmovchiligi uchun xavf omillarini aniqladik.

The post Ichakning yallig’lanish kasalligi (IYK) bor bemorlarda oziqlantirish yetishmovchiligidagi havf omillari first appeared on Serene.

Аmerika parenteral va enteral oziqlantirish jamiyati (ASPEN) 2022 ilmiy-amaliy konferentsiyasida o’tkazilgan so’rovnoma natijalariga ko’ra, og’ir kasal bo’lgan Covid-19 bemorlariga erta enteral oziqlantirish va parenteral oziqlantirish berilishining afzalliklariga qaramay, ko’plab shifokorlar buni bajarishni istamaydilar.

Sent-Luisdagi Barnes-Jewish kasalxonasi shifokori, klinik oziqlantirish bo’yicha ilmiy xodim Bet Teylor va uning hamkasblari Covid-19 intensiv terapiya bo’limidagi 199 shifokor va dietologlardan so’rovnoma o’tkazilishi natijalariga ko’ra, so’ralganlarning 9%i bemorlarining energiya va oqsilga bo’lgan ehtiyojini o’z vaqtida ta’minlanganliklari aniqlandi.

Biroq bu oziqlantirish yetishmovchiligi “bemorlarning oziq moddalarini o’zlashtirmasligi natijasi emas, balki ularni to’liq oziqlantirilmaganligi sababli kelib chiqgan”- deydi doktor Teylor.

Masalan, respondentlarning 75%i bemorlarning oziqlantirishdagi ehtiyojlarini kasalliklarini kechishi noaniq bo’lganligi sababli qoniqtira olinmaganligini ta’kidlab o’tdilar. Hattoki holati “stabil” hisoblangan va vaqtida oziqlantirish bilan qo’llab quvvatlangan bemorlarda ham, to’satdan ahvollarining yomonlashuvi aniqlanib, bu esa energiya va oqsil yetishmovchiligiga olib kelgan. Ularning so’zlariga qaraganda: bunday holat ro’y berganida, oziqlantirishni bemorning holatiga mos ravishda korrektsiya qilish o’rniga, enteral oziqlantirishdan voz kechish istagi tug’iladi.

Parenteral oziqlantirishdan foydalanishni xoxlamaslikning aksariyati natijalarning yomonlashuviga olib kelishidan havotirlik bilan bog’liq. Doktor Teylorning so’zlariga qaraganda, Covid-19 dan avvalgi davrda o’tkazilgan yirik randomizatsiyalangan nazorat ostida o’tkazilgan tadqiqotlar natijasi intensiv terapiya bo’limidagi bemorlardda erta enteral va parenteral oziqlantirish orasida infektsiya, sepsis va boshqa asoratlar havfi o’rtasida deyarli farq bo’lmaganligini ko’rsatdi (Lancet 2018;391[10116]:133-143).

“Parenteral oziqlantirishdan foydalanish bilan bog’liq havf va foyda bilan bog’liq jiddiy noto’g’ri fikrlar va shaxsiy qarashlar mavjud, masalan: giperglikemiya havfi, biz bunday holatlarni me’yoridan ortiq kaloriyani bermaslik va glikemiyani erta nazorat qilish bilan uddalaymiz”.

Biz bunday noto’g’i fikrlar va qarashlarga qarshi kurashishimiz va erta enteral oziqlantirish va qo’shimcha parenteral oziqlantirishni qo’llab quvvatlashimiz kerak – deydi doktor Teylor.

U, “Covid-19 Intensiv terapiya bo’limida bemorlarning oziqlantirishni qo’llab quvvatlashda uslubiy yondoshuv” va “optimal parvarish qilish uchun oziqlantirishni boshqarish bo’yicha yangilangan ko’rsatmalar” zarur ekanligini ta’kidladi.

Doktor Teylor davom etayotgan pandemiya bosimini hisobga olgan holda bu oson ish emasligini tan oldi. “Covid-19 pandemiyasi boshlangandan beri zarbalarga dosh berdik va shu bilan birga intensiv terapiya bo’limida Covid-19 bemorlarini qanday qilib yaxshi davolashni ham o’rganishimiz kerak edi”-deydi u.

O’sha dastlabki kunlarda doktor Teylor va uning hamkasblari Covid-19 kasallari intensiv terapiya bo’limiga qabul qilingandan so’ng darhol oziqlantirish kerakligini tushunishdi. “Bu virusli kasallikda kasallik jarayoni uzoq kechishini hisobga olib, qo’shimcha parenteral oziqlantirishni erta boshlash haqida o’ylashimiz kerak”- deydi u.

Darhaqiqat, 2020 yilning boshida e’lon qilingan tavsiyalar (J Parenter Enteral Nutr 2020;44[7]:1174-1184) – va shu vaqtdan beri yangilanayotgan ma’lumotlar intensiv terapiya bo’limiga tushgan bemorga enteral oziqlantirishni 24-36 soatda boshlashni, agar bemor enteral oziqlantirishni ko’tara olmasa, darhol parenteral oziqlantirishga o’tkazishni qat’iy tavsiya etadilar. Ushbu ko’rsatmalar intensiv terapiya bo’limi bemorlari orasida erta oziqlantirishning muhimligini aks ettiradi, ushbu strategiya kechiktirilgan oziqlantirishga nisbatan o’lim havfini 55%ga kamaytiradi (Crit Care Med 2018;46[7]:1049-1056).

The post Intensiv terapiya bo’limida COVID-19 bilan kasallangan bemorlarga qo’shimcha oziqlantirishni istamaslik Muallif: Devid Uayld first appeared on Serene.

Ilova: https://www.pharmacypracticenews.com/Online-First/Article/03-22/Conservative-Dextrose-Administration-Reduces-PN-Related-Hyperglycemia-Risk/66550

ASPEN 2022 Parenteral oziqlantirish bo’yicha ilmiy amaliy konferentsiyada taqdim etilgan natijalarga ko’ra, dekstroza infuziyasining konservativ dozalari, kasalxonada parenteral oziqlantirish olayotgan katta yoshdagi va semizligi mavjud bo’lgan bemorlarda giperglikemiya kelib chiqishi havfini kamaytiradi.

“Giperglikemiya – parenteral oziqlantirish olayotgan har qanday bemorda kuzatilishi mumkin bo’lgan metabolik asorat hisoblanadi. Lekin kasalxonada yotgan semizligi bor katta yoshdagi bemorlarda, glyukozani ko’tara olmaslik va yuqori insulinrezistentlikni hisobga olganda – yuqori havf ostida qolishi mumkin”- deydi Аnjela Bengem, tibbiyot fanlari doktori, Filadelfiya farmatsevtik kolledji, klinik farmakologiya kafedrasi dotsenti va rais o’rinbosari.

Gospitalizatsiya bo’lgan parenteral oziqlantirishni boshlagan katta yoshdagi bemorlarda semizlikning glikemik nazoratga ta’sirini aniqlash maqsadida, doktor Bingem va uning hamkasblari 2013 yildan 2021 yilgacha kasalxonaga yotkazilgan, kamida ikki kun ketma-ket parenteral oziqlantirish olgan 646 ta katta yoshli bemorlarni retrospektiv ravishda o’rganib chiqdilar. Guruhga tana vazni indeksi(TVI) kamida 30kg/m2 bo’lgan 205 semiz bemor kiritildi; semirib ketgan va semirib ketmagan bemorlar uchun o’rtacha tana vazni indeksi mos ravishda 35,55 va 23,85 kg/m2ni tashkil etadi. Tadqiqotchilar giperglikemiya ko’rsatkichini: qondagi glyukoza darajasini 200mg/dl dan yuqori deb aniqladilar.

Doktor Bingemning ta’kidlashicha, semirib ketgan bemorlar semirib ketmaganlarga qaraganda yoshroq (o’rtacha yoshi 58 va 62 yosh), og’ir kasalliklarga(42% va 29,7%) va qandli diabetga (35,6% va 18,1%) ko’proq moyil bo’lgan va zardobdagi kreatinin darajasi yuqori bo’lgan (o’rtacha 0,84% – 0,76 mg/dlga qarshi) (R<0,05 hamma uchun). Deyarli barcha bemorlar markaziy yo’l bilan parenteral oziqlantirilgan.

Semizligi bor bemorlarda dekstroza infuziyasining tezligi semizligi yuq bemorlarga nisbatan pastroq bo’lib, birinchi kuni minutiga 1,66 va 1,92mg/kg tashkil qilgan (R<0,0001) va ikkinchi kuni minutiga 2,62 va 2,79mg/kg (R=0,0003).

Doktor Bingem uchrashuv ishtirokchilariga giperglikemiya epizodlari parenteral oziqlantirishning 1 va 2 chi kunlarida ikkala guruhda ham kam uchraganini, ammo semizligi bor bemorlarda sezilarli darajada tez-tez uchrab turishini ma’lum qildi.(0,89 va 0,52; R<0,05).

Biroq, potentsial havf omilining ko’p faktorli tahlili: bemorning yoshi, havfli kasalliklari, Charlsonning komorbidik indeksi, serebrovaskulyar kasalliklar, qandli diabet, zardobdagi kreatinin miqdori va kreatinin klirensi, zardobning osmolyarligi, boshlang’ich giperglikemiya va makronutrientlar bilan ta’minlangalik ko’rsatkichlari shuni ko’rsatdiki, semirish – giperglikemiya epizodlarining mustaqil prediktori emas (koeffitsent nisbati [OR] 1- kun uchun 1,047; 95% CI 0,639-1,717; R=0,8551 va OR 2-kuniga 0,964; 95% CI 0,611-1,521; R=0,8758).

“ Bizning tajribamiz shuni ko’rsatadiki, dekstroza infuziyasining konservativ tezligi kasalxonada parenteral oziqlantirish olayotgan katta yoshli semizligi mavjud bo’lgan bemorlarda giperglikemiya havfini minimallashtiradi, semizlik – parenteral oziqlantirishning dastlabki 1 va 2 kunlarida giperglikemiya epizodlariga olib keluvchi mustaqil omil bo’lib hisoblanmaydi” – deydi doktor Bingem.

Uning qo’shimcha qilishicha, tashkilotning ko’rsatmalariga binoan parenteral oziqlantirish olayotgan bemorlarning qondagi glyukoza kontsentatsiyasining har 4 – 6 soatda nazorat qilinishi ham giperglikemiya ko’rsatkichlarining oshmasligiga ta’sir qilgan.

The post Dekstrozani konservativ yuborish parenteral oziqlantirish bilan bog’liq bo’lgan giperglikemiya havfini kamaytiradi first appeared on Serene.

Kirish

Nozokomial infektsiyalar asosan gram-manfiy bakteriyalar tufayli yuzaga keladi. Ko’p dori-darmonlarga chidamli (MDR) shtammlarning paydo bo’lishi o’lim, kasallanish va kasalxonaga yotqizish xarajatlarining oshishiga olib keldi.

Karbapenemlar turli bakterial infektsiyalarni, shu jumladan nozokomial MDR infektsiyalarini davolashda samarali.

Biroq, ushbu preparatni haddan tashqari va tartibsiz qo’llash tez orada karbapenemga qarshilikning epidemik o’sishiga olib keldi. Antibiotiklardan foydalanishni optimallashtirish va muqobil dori terapiyasini o’rganish karbapenem qarshiligini cheklashning potentsial usuli bo’lishi mumkin.

Maqsad

Ushbu tadqiqotda turli xil nozokomial infektsiyalarni davolashda yangi antibiotik yordamchisining (seftriakson + sulbaktam + etilendiamintetra sirka kislotasi) klinik samaradorligi baholandi.

Davolash strategiyasi

• Hammasi bo’lib 59 bemor ro’yxatga olingan
• CSE-1034 terapiyasi barcha bemorlarda empirik tarzda boshlangan va madaniyat sezuvchanligi va klinik natija natijalari asosida davom ettirilgan.
• Bemorlar 3 kunlik empirik terapiyadan so’ng boshqa davolash rejimlariga o’tishlari mumkin edi
• 3 g/12 soat CSE-1034, 1 g/8 soat meropenem va yuklash dozasi 9 MIU bo‘lgan kolistin, so‘ngra 4,5 MIU BD dozalari qo‘llanildi.
• Bemorlar antimikrobiyal sezgirlikka qarab 2 guruhga bo’lingan
• 1-guruh – CSE-1034 (n = 51) ga sezgirlikni ko’rsatadi va
• 2-guruh – CSE-1034 ga chidamli (n=8)
• 1-guruh yana o’z ichiga bo’lingan
• 1A guruhi – CSE-1034 terapiyasi bilan davom etdi (n = 49)
• 1B guruhi – CSE-1034 va kolistin kombinatsiyalangan terapiyasiga o’tdi (n = 2)

Natijalar

• O’rtacha yoshi 57 ± 19 yil bo’lgan jami 59 ta  bemorlar holati ijobiy baholandi.
• Izolyatsiya qilingan eng asosiy patogen Ichak tayoqchasi, 1-rasmda ko’rsatilganidek, Baumana akinetobakteriyasi, Klebsiella pnevmoniyasi va Pseudomonas aeruginosa edi.

Xulosa

• Xulosa qilish mumkinki, CSE1034 seftriakson, sulbaktam va etilendiamintetraasetik kislotadan foydalanish MDR nozokomial infektsiyalarini, shu jumladan pnevmoniya va cUTIni davolash uchun samarali variant hisoblanadi.

• Antibiotiklarga sezuvchanlik tahlillari shuni ko’rsatdiki, ajratilgan patogenlar 78% dan meropenemga, 86% CSE-1034 ga va deyarli 100% kolistinga sezgir bo’lgan.
• CSE-1034 ga eng yuqori sezuvchanlik Ichak tayoqchasi (94%) da kuzatildi, undan keyin Baumana akinetobakteriyasi (87,5%) va Klebsiella pnevmoniyasi (81,8%).
• Turli xil antibiotiklar bilan klinik davolanish tezligi 2-rasmda ko’rsatilgan.

The post Antibiotikning yangi yordamchisi nozokomial infektsiyalarni davolash uchun samarali empirik terapiya bo’lishi mumkin first appeared on Serene.

Kirish

Nozokomial pnevmoniya bilan og’rigan bemorlarning sezilarli tarqalishi, antimikrobiyal qarshilikning kuchayishi va suboptimal klinik natijalari mikroblarga qarshi dozani optimallashtirish zarurligini kafolatlaydi. Meropenem, karbapenem, nozokomial pnevmoniyani keltirib chiqaradigan ko’plab patogenlarga qarshi samarali ekanligi ma’lum. Shu bilan birga, meropenemning uzluksiz infuziya (CI) yo’li bilan yuborilganda o’pka ichidagi farmakokinetikasi (PK) bo’yicha ma’lumotlar etarli emas.

Maqsad

Ushbu tadqiqot nozokomial pnevmoniya bilan og’rigan bemorlarda plazma va epiteliya qoplami suyuqligida (EPS) meropenemning ikki dozasi (3 g va 6 g / kun) ni baholadi.

Usullari

Davolash strategiyasi

• 31 bemordan mos ravishda 16 va 15 bemorga meropenem 1 g/8 soat va 2 g/8 soat CI (8 soatlik infuziya) bilan buyurilgan.
• Qon va EPS namunalari barqaror holatga erishilgandan so’ng davolanishning 3 yoki 4-kunida olindi.
• Qon namunalari infuziyadan oldin va meropenem infuzioni boshlanganidan keyin 1,5, 3, 6 va 8 soatdan keyin olingan.
• EPS namunalari bir vaqtning o’zida infuziondan 6 soat o’tgach, standartlashtirilgan optik tolali bronkoskopiya paytida bronxoalveolyar yuvish (BAL) orqali olingan.
• Plazma va EPS meropenem kontsentratsiyasi populyatsiya metodologiyasidan foydalangan holda modellashtirildi va Monte-Karlo simulyatsiyasi MIC (50% fT>MIC) dan 50% yuqori bo’lgan erkin EPS kontsentratsiyasiga erishish ehtimolini (MEE) baholash uchun amalga oshirildi, bu esa logarifmik natijaga olib keladi. pnevmoniyaning eksperimental modellarida o’ldirish va qarshilikni bostirish.

Yakuniy nuqtalar

• Plazma va EPSdagi meropenemning o’rtacha konsentratsiyasi
• Maqsadga erishish ehtimoli (MEE)

Natijalar

• 2 g/8 soat guruhidagi o‘rtacha (KAD) meropenemning plazma kontsentratsiyasi 1 g/8 soat guruhiga nisbatan barcha vaqt nuqtalarida statistik jihatdan yuqori bo‘lgan.
• Plazma va EPSdagi meropenemning AUC0–24 soat mediani (KAD) 1-jadvalda solishtirilgan.

Jadval 1. Plazma va EPSdagi meropenemning medianasini (KAD) solishtirish

(Take from excel)

• Singish nisbati taxminan 30% ni tashkil etdi va dozalash guruhlari o’rtasini solishtirish mumkin edi.
• Optimal PTA 1 g/8 soat dozada MIC qiymatlari < 2 mg/L uchun va Monte-Karlo simulyatsiyalariga ko‘ra yuqoriroq dozada 2 g/8 soat bo‘lgan MIC qiymatlari < 4 mg/L uchun erishildi.

Xulosa

• Meropenemni uzluksiz infuziya orqali yuborish nozokomial pnevmoniya bilan og’rigan og’ir bemorlarda plazma va epiteliya qoplami suyuqligida (EPS) dori ta’sirini yaxshilaydi.
• Buyrak funktsiyasi saqlanib qolgan bemorlarda barcha sezgir izolatlar (MIC ≤ 2 mg/L) uchun EPSning optimal qoplamiga erishish uchun kuniga 6 g (2 g/8 soat) eng yuqori litsenziyalangan doza zarur edi.
• MIC 2 mg/l dan yuqori bo’lgan gram-manfiy bakteriyalar keltirib chiqaradigan nozokomial pnevmoniyani davolashda muqobil terapiyani ko’rib chiqish kerak.

The post Nozokomial pnevmoniya bilan og’rigan bemorlarda doimiy dorilarni tomirga sekin yuborish bilan meropenemning farmakokinetikasi first appeared on Serene.