Havola: Kotoya va boshqalar. Anesteziya, og’riqni boshqarish va intensiv terapiya jurnali (2022) 2:41, https://doi.org/10.1186/s44158-022-00068-1

Glutamin (GLN) muhim aminokislota sifatida tasniflanadi va u skelet mushaklaridan oqsillarning tarkibiy qismi sifatida ajralib chiqadi. Bundan tashqari, GLN immunostimulyator vazifasini bajaradi, limfotsitlarning ko’payishi va sitokinlar ishlab chiqarish, makrofaglarning fagotsitik va sekretor faolligi va neytrofillar tomonidan bakteriyalarni yo’q qilish uchun muhim komponent hisoblanadi. Barqaror sharoitlarda GLN etarli miqdorda ishlab chiqarilishi va mushak to’qimalarida to’planishi mumkin. Ushbu zaxiralar aslida tanadagi erkin aminokislotalarning 50% dan ortig’ini tashkil qiladi.

Shu bilan birga, intensiv terapiya bo’limida (ITB) bemorlarda GLN darajasi odatda giperkatabolik holat tufayli, ayniqsa jarohatlar va sepsisda, shuningdek, ichak, immunitet tizimi, jigar va buyraklarga bo’lgan ehtiyojning oshishi tufayli kamayadi.uni etarli miqdorda ishlab chiqarish qobiliyati. Og’ir ahvolda bo’lgan bemorlarda GLN hatto” shartli ravishda ajralmas “aminokislotaga aylanishi mumkin: u” immun tizimi uchun yoqilg’i “ deb hisoblanadi, bu erda qondagi past konsentratsiya immun hujayralari faoliyatini yomonlashtirishi mumkin, natijada klinik natijalar yomonlashadi va o’lim xavfi ortadi va shuning uchun uni qo’shish tavsiya etiladi. Qizig’i shundaki, ba’zi mualliflar GLN qo’shimchalari kuniga 10-20 g (yoki yuqori dozada > 0,2 g/ kg / kun) va standart enteral ovqatlantiriish (EO) reanimatsiya bo’limida pnevmoniya, sepsis va bakteremiya bilan kasallanishni kamaytirganini, kasalxonada qolish muddati qisqarganini, immun funktsiyasi yaxshilanganini ko’rsatdi. va kasalxona xarajatlarini kamaytirishga olib keldi.

Shuni ta’kidlash kerakki, gumoral immunitet — bu B-limfotsitlari tomonidan chiqariladigan IgA kabi immunoglobulinlar vositachiligida adaptiv immunitet jarayoni. Hujayra vositachiligidagi immunitet T-limfotsitlar yordamida hujayra ichidagi patogenlarni yo’q qilish uchun javobgardir, shuning uchun interleykin kabi yallig’lanish vositachilarini ishlab chiqaradi. Og’ir shikastlangan bemorlarda hujayra vositachiligi va gumoral immunitet reaktsiyalariga e’tibor qaratish va GLN charchoq. immunitet tizimining ishlashiga ta’sirini aniqlash uchun ushbu mavzular bo’yicha ko’proq klinik tadqiqotlar va yangi tadqiqotlar o’tkazish kerak. Biz GLN gumoral va hujayra vositachiligidagi immunitetni kuchaytirishi mumkin deb taxmin qilamiz. Tadqiqotimizning maqsadi intensiv terapiya bo’limida politravma bilan og’rigan bemorlarda boyitilgan GLN EO ning hujayra vositachiligi va gumoral immunitet tizimiga ta’sirini o’rganishdir.

Usullar:

2016-yil sentyabridan 2017-yil fevraligacha Foji universiteti kasalxonasining reanimatsiya bo’limiga qabul qilinganidan keyin 24 soat ichida suniy ventilyatsiya va enteral ovqatlanishni (EO) talab qilgan barcha ketma-ket politravma bemorlari kiritilgan.

Shundan so’ng, ikkita guruh aniqlandi: muntazam EO bilan davolangan bemorlar (kuniga 25 kkal/kg) va muntazam EO bilan boyitilgan 50 mg/kg/ideal tana vazniga 20% alanil-GLN vena ichiga yuborilgan bemorlar.

Biz IgA, CD3+/CD4+ T-yordamchi limfotsitlari, CD3+/CD8+ T-supressor limfotsitlari, CD3+/CD19+ b limfotsitlari, il-4 va IL-2 plazma kontsentratsiyasini qabul qilishda va 4 va 8 kundan keyin tahlil qildik.

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlaridagi IgA darajalari. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. ° , • va ^ T0 (p < 0.05), T4 (p < 0.05) va T8 (p < 0.01) da boshqarish bilan solishtirganda GLN-da sezilarli farqni ko’rsatadi; * GLN guruhidagi sezilarli farqni (p < 0.05) ko’rsatadi. T4 va T8 o’rtasida

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlarida CD3+/CD4+ t yordamchi limfotsitlar darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. • , ° va ^ GLN guruhidagi T4 (p <0.01) va T8 (p <0.001);,” va * dagi nazoratga nisbatan GLNdagi sezilarli farqni ko’rsatadi (p < 0.001) GLN guruhida

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlarida CD3+/CD8+ bostiruvchi limfotsitlar darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. * va ° GLNDAGI T4 (p < 0.05) va T8 (p < 0.001) boshqaruvlari bilan solishtirganda sezilarli farqni ko’rsatadi;, “ va • GLN guruhidagi statistik ahamiyatga ega (p < 0.001) ni ko’rsatadi; x va ∩ t0 va T4 o’rtasidagi nazorat guruhidagi sezilarli farqni ko’rsatadi (r < 0.001) va T4 va T8 (r = 0.002)

Nazorat va glutamin (GLN) guruhlaridagi CD3+/CD19+ b limfotsitlar darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. “GLN guruhidagi T8 (p = 0.01) boshqaruviga nisbatan GLNDAGI sezilarli farqni ko’rsating; *, , va” GLN guruhidagi statistik jihatdan yuqori ahamiyatga ega (p < 0.001)

Nazorat guruhida va glutamin (GLN) guruhlarida IL-2 darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. ^ , • va GLN guruhidagi sezilarli farqni ko’rsating (p < 0,05); * va ° t0 va T4 (p = 0,002) va T4 va T8 (p = 0,002) o’rtasidagi nazorat guruhidagi sezilarli farqni ko’rsatadi.

Nazorat guruhida va glutamin (GLN) guruhlarida IL-4 darajasi. Ma’lumotlar o’rtacha ± SD sifatida taqdim etiladi. ° , “va ^ GLN guruhidagi sezilarli farqni (p < 0.004) ko’rsatadi

Natijalar:

Biz har bir guruhda 15 ta sinovdan o’tgan 30 bemorni aniqladik. T0, T4 va T8 da nazorat guruhiga nisbatan GLNda IgA darajasi sezilarli darajada oshdi. CD3+ / CD4+ t yordamchi limfotsitlar va CD3+ / CD8 + t supressor limfotsitlar darajasi GLNda T4 va T8 nazorat guruhiga nisbatan sezilarli darajada oshdi. GLNda CD3+ /CD19+ b limfotsitlar darajasi faqat T8 da nazorat guruhiga nisbatan sezilarli darajada oshdi. IL-2 va IL-4 darajalari GLNni nazorat guruhi bilan solishtirganda sezilarli farqlarni ko’rsatmadi.

Xulosa:

Bizning tadqiqotimiz shuni ko’rsatdiki, tavsiya etilgan dozalardan foydalangan holda ITBda politravma bilan og’rigan bemorlarda GLN qo’shimchalarini qabul qilishda gumoral va hujayra vositachiligidagi immunitet yaxshilandi.

The post Reanimatsiya bo’limida politravma bo’lgan bemorlarda glutamin qo’shimchalarining immunologik ta’siri first appeared on Serene.

Havola: A. Ma, M. Dong, J. Cheng va boshqalar, Intensiv Tibbiyot jurnali 3 (2023) 65–72, https://doi.org/10.1016/j.jointm.2022.05.006

Intensiv Terapiya Bo‘limi (ITB) kasalxona ichi infeksiyalaridan eng zararlangan bo‘lim hisoblanib, u yerdagi bir qator travmatik muolajalar o‘limga olib keluvchi infeksiyalar rivojlanishiga sabab bo‘ladi. O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq bo‘lgan pnevmoniyalar, arterial va venoz punksiyalar, katetr bilan bog‘liq qon oqimi infeksiyalari, teri va yumshoq to‘qimalar infeksiyalari, traxeotomiyadan keyingi ikkilamchi jarohatlar kasalxona ichi infeksiyalariningasosini tashkil qiladi. Bu infeksiyalarning yarmini grammusbat mikroorganizmlar keltirib chiqaradi.Intensiv terapiya bo‘limida grammusbat mikroorganizmlarning ko‘pchilik dori vositalariga bardoshliligining oshib borishi, jiddiy muammolarga sabab bo‘ladi.

Intensiv Terapiya bo‘limida ko‘p sonli holatlarda metitsillinrezistent tillarang stafilokokk, metitsillinga sezgir tillarang stafilokokk va vankomitsinga rezistent enterokokk kasallikka va o‘limga olib keluvchi patogenlar hisoblanadi. Shuning uchun Intensiv Terapiya Bo‘limi klinitsistlari grammusbat bakteriyalarning rezistentligi qonuniyatlarini, ularga qarshi bardoshli va samarali antibiotiklarning qo‘llanilishini bilishlari muhimdir. Linezolid – sintetik oksazolidinon antibiotik hisoblanib, vankomitsin rezistent entererokokk chaqirgan infeksiyalarda, metitsillin rezistent tillarang stafilokokk va metitsillin sezgir tillarang stafilokokk chaqirgan kasalxona ichi pnevmoniyalarda, tillarang stafilokokk va streptokokk chaqirgan teri va yumshoq to‘qimalar infeksiyalarida qo‘llanilishi uchun tasdiqlangan. Preparat tabiiy va sun’iy sharoitlarda ko‘rsatilgan mikroorganizmlarga qarshi faollikga ega.

Odatda intensiv terapiya bo‘limida ishlatiladigan yetakchi antibiotiklar sifatida linezolid va vankomitsin ko‘pincha taqqoslanadi. Vankomitsin ko‘pincha birinchi tanlov vositasi sifatida ishlatilsa-da, jigar va buyrak faoliyati bilan bog‘liq nojo‘ya ta’sirlar va ayniqsa buyrakning shikastlanishi uni Intensiv Terapiya Bo‘limi bemorlarida qo‘llashda ma’lum cheklovlarga olib keladi. Linezolid teri va yumshoq to‘qimalar infeksiyasida va metitsillin rezistent tillarang stafilokokk pnevmoniyasida vankomitsinga qaraganda foydaliroq, shuningdek kasalxona ichi metitsillin rezistent tillarang stafilokokk infeksiyalarida samaraliroq va tejamkor. Bu, shuningdek, vankomitsinga chidamli infeksiya uchun daptomitsin va xinopidinga(boshqalar qatorida) qaraganda samaraliroq bo‘lgan yagona antibiotikdir. Grammusbat bakteriyalarni davolashda linezolidning rolini hisobga olgan holda, ushbu haqiqiy tadqiqot intensiv terapiya bo‘limida og‘ir kasal bemor populyasiyasini va intensiv terapiya bo‘limida linezolid bilan davolangan infeksiyalarni tavsiflash uchun o‘tkazildi . Tadqiqotning maqsadi , shuningdek, intensiv terapiya bo‘limidagi bemorlarda linezolid terapiyasining klinik samaradorligini va Xitoyda ishlab chiqarilgan linezolid havfsizligini baholash edi. Ushbu tadqiqot 52 kasalxonadan ma’lumotlarni to‘pladi va retrospektiv tahlilni o‘tkazdi, shunda shifokorlar antibiotiklarni yaxshiroq buyurishlari mumkin edi. Patogen infeksiya bilan kasallanganda klinik natija: Metitsillinga rezistent tillarang stafilokokk;metitsillinga sezgir tillarang stafilokokk; teri va yumshoq to‘qimalarning infeksiyalari; vankomitsinga chidamli enterokokklar; vankomitsinga sezgir enterokokklar.

Usullar:

Ushbu ko‘p markazli, Real dunyoda kuzatuv tadqiqotlari 2018 yil 9 iyundan 2019 yil 28 dekabrgacha bo‘lgan davrda 52 kasalxonada o‘tkazildi. Quyidagi inklyuziya mezonlariga javob bemorlar kiritilgan: (1) Intensiv Terapiya Bo‘limiga qabul qilingan, (2) har qanday yosh guruhi va (3) grammusbat bakterial infeksiyasining klinik yoki laboratoriya tashhisi qo‘yilgan.

Klinik samaradorlik muvaffaqiyatli (davolangan yoki yaxshilangan), muvaffaqiyatsiz yoki baholanmaydigan deb tasniflangan. Davolash paytida noxush hodisalar va jiddiy yondosh ta’sirlar qayd etilgan.

Natijalar:

Hammasi bo‘lib, inklyuziya mezonlariga javob beradigan 366 ITB bemorlari baholandi. Linezolid mos ravishda 232 (63,4%) va 134 (36,6%) bemorlarda ikkinchi va birinchi davolash usuli sifatida ishlatilgan.Eng keng tarqalgan va ajratilgan shtamm tilla rangli stafilokokk edi. (metitsillinga chidamli tilla rang stafilokokk: n=37/119, 31,1%; metitsillinga sezgir stafilokokk pnevmoniya: n=15/119, 12,6%); undan keyin enterokokklar (vankomitsinga chidamli enterokokklar: n=8/119, 6,7%; vankomitsinga sezgir enterokokklar: n=11/119, 9,2%) va streptokokk pnevmoniya (ko‘p dori qarshiligi: n=4/119, 3,4%; ko‘p dori qaro‘iligiga ega emas: n=2/119, 1,7%). Patogenlar topilgan infeksiyaning asosiy o‘choqlari o‘pka (n=216/366, 59,6%), teri va yumshoq to‘qimalar (n=104/366, 28,4%) va qon (n=50/366, 13,7%) edi. Klinik muvaffaqiyatga 301 (82,2%) bemorda erishildii; 34 (9,3%) davolandi va 267 (73,0%) yaxshilandii; mos ravishda29 (7,9%) va 36 (9,8%) bemorlarda davolanishning muvaffakiyatsizligi va baholanmaydigan natijalar kuzatildi. Linezolid bilan bog‘liq noxush hodisalar 8 (2,2%) bemorda qayd etildi. Davolanish bilan bog‘liq jiddiy yondosh ta’sirlar haqida xabar berilmagan.

Hulosa:

Reanimatsiya bo‘limida grammusbat bakterial infeksiyalarni davolash juda muhim va bemorlarning klinik xususiyatlariga qarab tegishli antibiotiklarni tanlash tahlillashning kalitidir.
Haqiqiy natijalarga asoslanib, linezolid og‘ir bemorlarda grammusbat bakterial infeksiyalarni davolashda samarali va havfsiz ekanligi aniqlandi.

Linezolid tillarang stafilokokk sabab bo‘lgan o‘pka infeksiyalari yoki teri va yumshoq to‘qimalarning infeksiyalari uchun eng yaxshi klinik muvaffaqiyatni ko‘rsatdi. Bizning natijalarimizga ko‘ra Intensiv Terapiya bo‘limi shifokorlariga dori-darmonlarni tanlash bo‘yicha tavsiyalar beradi. Ammo ushbu tadqiqotning cheklovlari, shu jumladan namuna hajmi bilan bog‘liq bo‘lganligi sababli, klinikada linezolidni ishlatishdan avval shifokorlar bemorning ahvolini alohida baholashlari kerak. Bundan tashqari , ular qabul paytida yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan nojo‘ya ta’sirlardan ehtiyot bo‘lishlari kerak.

The post Intensiv terapiya bo‘limi bemorlarida linezolidning klinik samaradorligi va havfsizligi first appeared on Serene.

Oxirgi yillardagi kasalliklarning erta diagnostikasi, davolanishi va oldini olishdagi yutuqlarga qaramasdan, kasalxona ichi pnevmoniyasi (KIP) va o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya (O‘SVP) kasallanish va o‘lim ko‘rsatkichlari bo‘yicha yetakchi sabablardan hisoblanayapti.

KIP – bu kasalxonaga gospitalizatsiya qilingandan 48 soat o‘tganidan keyin rivojlanadigan va inkubatsion davri kechmaydigan kasalxona ichi sharoitlarida rivojlanadigan o‘pkaning infeksion kasalligidir. Kasalxona ichi pnevmoniyalari orasida o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalar – intensiv terapiya bo‘limida endotraxeal intubatsiya o‘tkazilgandan 48 soatdan keyin rivojlanadigan infeksiyalardir.

Haqiqatdan, o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi apparati bilan bog‘liq holatlarni aniqlashda – sutkalik minimal musbat bosimni nafas chiqarish yakunida ≥3 sm H2oga oshishi, uning ≥2 kun davomida ushlab turilishi, ≥2 kundan keyin stabil yoki sutkalik minimal musbat bosimning pasayishi yoki olinayotgan nafas ulushidagi kislorodning hajmi (FiO2) ≥20 balldan ≥2 kun davomida saqlanib turishi yoki oshishi, bu ko‘rsatkichning ≥2 kunda stabil turishi yoki pasayishi – o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq asoratlarni aniqlash uchun asos bo‘ldi. Bular orasida o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi apparati bilan bog‘liq asoratlar, infeksiya bilan bog‘liq asoratlar VAE/ VAC – o‘pka yoki o‘pkadan tashqi infeksiyalar , nafas olishning yomonlashishiga olib keladi ( ya’ni anomal harorat — 38 °C — va/yoki leykotsitlar soni — ≤4000 yoki ≥12 000 hujayra/mm3 — ga 1 yoki undan ortiq yangi antibiotiklarni ≥4 kun davomida yuborish). O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya – potensial patogen organizmlar uchun nafas olish sekretsiyasi yoki plevra suyuqligining musbatligi, nafas olish viruslari yoki legionellalar uchun ijobiy testlar yoki o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq bo‘lgan asoratlar shubhali gistopatologiya bilan tasdiqlangan o‘pka infeksiyasiga shubha qilingan AIVLLga ishora qiladi.

Epidemiologiya:

Epidemiologik natijalarga ko‘ra, intensiv terapiya bo‘limida bo‘lmagan bemorlar orasida kasalxona ichi pnevmoniyalari – eng ko‘p tarqalgan infeksiyalardan hisoblanadi. Taxminiy chastota kasalxonaga yotkazilgan har 1000 kishiga 5 dan 20 tagacha va intensiv terapiya bo‘limida bo‘lmaganlarda 1000 bemorga 2.5 dan 6.1 gacha uchraydi.

AQShda turli rasmiylashtirilgan doimiy milliy kuzatuv tizimlari infeksiyalar, shu jumladan pnevmoniya haqida tizimli ma’lumot beradi.

Eng so‘nggi yirik va muhim natijalardan biri 2012 – 2019 mobaynida yillar davomida AQShning 253 kasalxonadan 17819 gospitalizatsiya qilingan bemorlarni ko‘p markazli, retrospektiv kogort tadqiqotlardan olingan. Tadqiqotga kiritilgan bemorlarning 26,5%ida ventilyatorga bog‘liq bo‘lmagan pnevmoniya ,25,6% – ventilyasiya bilan bog‘liq, kasalxona ichi pnevmoniyasi, 47,9% – o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya (O‘SVP) aniqlangan.

Yevropada va boshqa davlatlarda bunday hisobot tizimlari mavjud emas va intensiv terapiya bo‘limlarida o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalar epidemiologiyasi milliy va halqaro tadqiqotlarga asoslangan.

Yevropaning intensiv terapiya bo‘limidan pnevmoniyalar bo‘yicha tadqiqotlardan olingan yangi natijalar EU-VAP/CAP ma’lumotlaridan olingan bo‘lib, unda 27 ta intensiv terapiya bo‘limiga yotkazilgan 2436 bemor qatnashgan. Tadqiqotda qatnashgan bemorlarning 34%ida intensiv terapiya bo‘limida yotkazilgan vaqtida pnevmoniya rivojlangan, bu holat 18,3 epizodda sun’iy o‘pka ventilyasiyasiga ulangan bemorlar o‘rtasida 1000 kun davomida kuzatilgan.

INICC – halqaro tadqiqot tarmog‘i bo‘lib, Lotin Amerikasi, Sharqiy Yevropa, Sharqiy O‘rta yer dengizi, Janubiy sharqiy Osiyo, tinch okeanining g‘arbiy qismi markazlarini tutashtirib, uning maqsadi: kasalxona ichi infeksiyalarini oldini olish va ularni hisoblashdan iborat. Konsorsium 2010 yilning yanvaridan 2015 yilning dekabrigacha bo‘lgan 6 yil davomida 703 ta intensiv terapiya bo‘limiga yotkazilgan 861 284 nafar bemordan shifoxona ichidagi infeksiyalar bo‘yicha ma’lumotlarni to‘plagan. O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalarning umumiy darajasi sun’iy ventilyasiyaning 1000 kuniga 13,1 ni tashkil etdi, bu Shimoliy Amerika va G‘arbiy Yevropadagi kasalxonalardagi ko‘rsatkichlardan yuqoridir (sun’iy shamollanishning 1000 kuniga 0,9 ni tashkil qilgan). Bunday yuqori ko‘rsatkichlar hamshiralar sonining bemorlar soniga nisbatan kamligidan, kasalxonaning to‘lib ketganligidan, medikamentlar yetishmovchiligidan, tajribali hamshiralar tanqisligidan va malakali tibbiy xodimlarning kamligidan dalolat beradi.

Umuman olganda, o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalar oxirgi o‘n yillikda profilaktika chora tadbirlari bo‘yicha protokollar tadbiq etilishi bilan kamaydi.

Yangi asosiy strategiya bo‘lib, intubatsiya/takroriy intubatsiya , sedatsiya davomiyligini qisqartirish , og‘iz bo‘shlig‘ining kundalik ko‘rigi, erta enteral oziqlantirish, yotoqda to‘g‘ri joylashtirish va erta immobilizatsiyadan tashqari musbat bosimli, yuqori oqimli burun kislorodlaridan yoki noinvaziv o‘pka ventilyasiyalaridan ustuvor foydalanish turadi.

#, o‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalarda mumkin emas; *, anti-CRE faolligi bo‘lgan dori-darmonlarni tanlashning o‘ziga xos havf omillari, rektal tashish holati va mahalliy yoki markazga xos epidemiologiyani hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak (ya’ni CRE infeksiyalarining tarqalishi va karbapenemazaning eng keng tarqalgan turi).OXA-48, MMR va MBLlar); §, O‘pkaning sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniyalarda seftazidim-aviabaktam qo‘llanilganidagi kombinatsiyalangan terapiyani ko‘rib chiqing; °, asosan o‘ziga xos markazning epidemiologiyasi, oldingi kolonizatsiya yoki infeksiyaga asoslangan. CAP, nozokomial pnevmoniya; PAVL, o‘pkanig sun’iy ventilyasiyasi bilan bog‘liq pnevmoniya; ko‘p dori-darmonlarga chidamli MDR; MHS, metiqillinga sezgir S. aureus; MRSA, metitsillinga chidamli S. aureus; CRE, karbapenemga chidamli Enterobacteriaceae

Hulosa:

HAP/VAP kasalxonaga yotkazilgan bemorlarga ta’sir qiladigan eng qiyin asoratlardan biri bo‘lib qolmoqda. Ushbu tavsiflovchi sharh klinitsistlarga PAVL/APS profilaktikasi, diagnostikasi va boshqarish bo‘yicha to‘liq va dolzarb ma’lumotlarni taqdim etishi mumkin.

The post Intensiv terapiya bo‘limida kasalxona ichi pnevmoniyasini diagnostikasi, ularni olib borish va davolash. first appeared on Serene.

Angliyada 1-toifa diabetga chalingan 100 000 dan ortiq odam sun’iy oshqozon osti bezini oladi, bu mutaxassislar kasallikni davolash uchun “muqaddas Graal” bo’lishi mumkin deb hisoblashadi.

Innovatsion qurilma insulin miqdorini aniqlash uchun algoritmdan foydalanadi va uni doimiy darajada ushlab turish uchun qondagi qand miqdorini o’qiydi.

Dunyodagi birinchi NHS tadqiqotlari shuni ko’rsatdiki, u diabetni davolashda zamonaviy qurilmalarga qaraganda samaraliroq va bemorlarning ishtiroki ancha past. Qurilma endi Angliyadagi NHSga Milliy sog’liqni saqlash va sog’liqni saqlash bo’yicha mukammallik instituti (Nice) tomonidan tasdiqlanganidan keyin joriy etiladi.

Nice-ning tibbiy texnologiyalar bo’yicha vaqtinchalik direktori Mark Chapman shunday dedi: “1-toifa diabet bilan yashaydigan ba’zi odamlar, hatto diabetga qarshi kurash guruhi so’ragan hamma narsani qilishsa ham, o’zlarining ahvollarini hal qilishda qiynalishadi. Ushbu texnologiya ularga diabet kasalligini nazorat qilishda yordam beradigan eng yaxshi aralashuvdir.

Seshanba kuni e’lon qilingan qo’llanma loyihasida Nice mustaqil qo’mitasi uni 1-toifa diabet bilan kurashayotgan odamlarda qon glyukozasini nazorat qilish uchun ishlatishni tavsiya qildi. Texnologiya bemorga qondagi glyukoza darajasi juda yuqori yoki juda pastligini nazorat qilmasdan kundalik hayot kechirishga imkon beradi.

Homilador ayollar ham bunga haqli, chunki bu vaqtda qon glyukozasini nazorat qilish qiyinroq. Angliyada jami 105 mingga yaqin odam ushbu texnologiyani qo’lga kiritadi.

1-toifa diabetni davolash, ayniqsa yosh bolalarda, insulin darajasining o’zgarishi va bemorlarning qancha ovqat eyishi va mashq qilishini oldindan aytib bo’lmaydiganligi sababli qiyin bo’lishi mumkin. Bolalar, ayniqsa, tanaga zarar etkazishi yoki hatto o’limga olib kelishi mumkin bo’lgan xavfli darajada past (gipoglikemiya) va yuqori (giperglikemiya) qon glyukoza darajasi xavfi ostida.

Sun’iy oshqozon osti bezi tanaga kiyiladi. U qondagi glyukoza miqdorini doimiy ravishda kuzatib boradi va nasos yordamida insulin ta’minotini avtomatik ravishda tartibga soladi. Shuningdek, u gipoglikemiya va giperglikemiya xurujlarini oldini olish uchun qon glyukozasini tekshirish uchun barmoqni teshish testlarini o’tkazish zaruratini yo’q qiladi.

Nice tavsiyalar loyihasi NHS Angliyadan tegishli sog’liqni saqlash idoralari nomidan qurilmaning iqtisodiy jihatdan samarali narxini kelishib olishni talab qiladi. Hozirgi vaqtda texnologiyaning o’rtacha yillik qiymati 5744 funtni tashkil etadi, bu Nice NHS resurslaridan tejamkor foydalanish deb hisoblaganidan yuqori.
10 milliard funt sterlingga baholangan diabetni davolash uchun NHSning yillik xarajatlarining aksariyati 2-toifa diabetdan kelib chiqqan bo’lsa-da, umid qilamanki, qurilmalar xarajatlarni kamaytirishga yordam beradi va 1-toifa holatlar uchun aralashuvlarga kamroq ehtiyoj tug’diradi.

NHS Angliyaning diabet bo’yicha milliy ixtisoslashgan maslahatchisi, professor Partha Kar shunday dedi:”ushbu texnologiya 1-toifa diabetni davolashda eng yaxshi nazoratni ta’minlashi isbotlangan va amputatsiya, ko’rlik va buyrak muammolari kabi narsalarni o’tmishda qoldirishi kerak”.

Ilgari qurilmani “to’liq avtomatlashtirilgan tizimning muqaddas Graalidan unchalik uzoq emas” deb ta’riflagan Kar qo’shimcha qildi: “biz haqiqiy dunyoda o’tkazilgan sinovlarning ajoyib natijalarini ko’rdik. Ushbu texnologiya undan foydalanadiganlarga beradigan hayot sifati juda katta”.

The post Angliya milliy sog’liqni saqlash xizmati 1-toifa diabetni davolash uchun sun’iy oshqozon osti bezini taklif qiladi first appeared on Serene.

Havola: Al Kaxtani S. va boshq., Endokrinologiya va metabolizm jurnali 2022;12(6):161-167, doi: https://doi.org/10.14740/jem848

Qon tomir kasalliklari, shu jumladan venoz tromboemboliya (VTE), qandli diabet kabi kasalliklarga chalingan bemorlar orasida o’limning keng tarqalgan sababidir. VTE asimptomatik distal venoz chuqur tomir trombozidan tortib, xavfli chuqur tomir trombozi va o’limga olib keluvchi o’pka emboliyasigacha bo’lgan turli xil hodisalarga olib keladi. VTE va unga bog’liq asoratlar ehtimoli keksa bemorlarda yosh bemorlarga qaraganda yuqori va qarishning har o’n yilligi bilan xavf ikki baravar ko’payadi. Ushbu xavf bemorlarning jinsiga ham bog’liq, ikkinchi epizod ayollarga qaraganda erkaklarga ko’proq ta’sir qiladi. VTE ning yillik kasalligi har 1000 kishiga 1,5 dan 3,0 gacha. Qandli diabet bilan kasallanganlar orasida VTE chastotasi yanada yuqori. Masalan, dalillar shuni ko’rsatadiki, diabetga chalingan bemorlar orasida yillik VTE 100000 aholiga 432 tani tashkil etdi. VTE insult va miokard infarktidan keyin yurak-qon tomir kasalliklarining uchinchi eng keng tarqalgan sababi hisoblanadi. Ko’rinishidan, metformin antihiperglikemik dori bo’lib, glikemik nazorat qilinmaydigan yurak-qon tomir kasalliklarining oldini oladi. Ammo metforminning glisemik nazoratga ta’siriga qaramay, uning venoz trombozga ta’siri har xil bo’lishi mumkin. Umuman olganda, bunday foydali ta’sirlarni qo’llab-quvvatlash uchun cheklangan miqdordagi dalillar mavjud, yaxshi o’tkazilgan sinovlardan olingan ozgina dalillar bilan. Bir nechta epidemiologik tadqiqotlar shuni ko’rsatdiki, metformin kabi gipoglikemik dorilar VTE ga bevosita ta’sir qilishi mumkin. Biroq, bunday dalillar kuzatuv va aralashuv tadqiqotlaridan sifat jihatidan sintez qilinmaydi, bu bizning metforminning VTE profilaktikasidagi o’rni haqidagi tushunchamizni cheklaydi. Shunday qilib, biz metforminning VTE profilaktikasidagi rolini baholaydigan epidemiologik tadqiqotlarni muntazam ravishda ko’rib chiqdik. Ushbu ko’rib chiqish natijalari klinististlarga va tadqiqotchilarga keyingi tadqiqotlarni rejalashtirishga va bemorlarni to’g’ri davolash va VTE og’irligini va u bilan bog’liq kasallik va o’limni kamaytirish uchun dalillarga asoslangan klinik va siyosiy qarorlar qabul qilishga yordam beradi.

Usullar:

2021 yilda Embase, PubMed va EBSCO kabi uchta asosiy elektron ma’lumotlar bazalari bo’yicha tizimli tekshiruv o’tkazildi. 2000 yildan 2021 yilgacha metforminning 2-toifa diabet tashxisi qo’yilgan bemorlarda venoz trombozning oldini olishdagi rolini ko’rib chiqqan har qanday tadqiqot maqbul deb topildi.

Natijalar:

Muvofiqlik mezonlari asosida tadqiqot maqolalarini har tomonlama ko’rib chiqqandan so’ng, ko’rib chiqishga oltita maqola kiritildi. Ko’rib chiqish natijalari shuni ko’rsatadiki, metformin diabetik bemorlarda venoz tromboz xavfining 22-58% ga kamayishi bilan bog’liq. Biroq, meta-tahlilga kiritilgan kuzatuv tadqiqotlari tufayli himoya ta’siri boshqa xavf omillari yoki boshqa o’zgaruvchilardan mustaqil bo’lmasligi mumkin.

Muhokama:

Ushbu sharh metforminning diabetga chalingan bemorlarda VTE bo’yicha himoya ta’siriga oid dalillarni umumlashtirish maqsadida amalga oshirildi. Umuman olganda, ko’rib chiqish natijalari venoz tromboz shakllanishini kamaytirish nuqtai nazaridan diabetga chalingan bemorlarda metforminning himoya ta’sirini ko’rsatdi. Cheklangan dalillar mavjud bo’lsa-da va ehtimol ko’proq randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqotlar o’tkazish zarurati mavjud bo’lsa-da, mavjud dalillar metforminning VTE ga foydali ta’sirini ko’rsatadi. Buni olingan natijalarni tasdiqlash uchun katta aralashuv tadqiqotlarini o’tkazish orqali yanada tasdiqlash mumkin. Amerika diabet assotsiatsiyasi/Evropa assotsiatsiyasining amaldagi ko’rsatmalariga ko’ra, metformin monoterapiya yoki 2-toifa diabet kasalligi tashxisi qo’yilgan bemorlar uchun birgalikda ko’rib chiqilishi kerak. Bu trobmozlarini rivojlanish xavfi bo’lgan bemorlar uchun yanada foydalidir. Insulin sensibilizatori bo’lgan metformin 2-toifa diabet bilan og’rigan bemorlarda qon tomirlari faoliyatini va ular bilan bog’liq qon tomir kasalliklarini yaxshilashi mumkin. Metformin venoz trombozning oldini olishning potentsial mexanizmlari in vivo va in vitro trombotsitlar faollashuvini bostirishdir. Dalillar shuni ko’rsatadiki, trombotsitlar qon ivishi, qon tomirlarining shikastlanishi va boshqa trombotsitlarning faollashishi kabi bir qancha biologik jarayonlarda ishtirok etadi. Ushbu trombotsitlar faolligi metformin ishtirokida sezilarli darajada bostiriladi va bu asosan trombotsitlar protrombinaza faolligini bostirish va mitoxondriyaning hujayradan tashqari chiqarilishini kamaytirish orqali sodir bo’ladi. Bu metformin kiritilgandan keyin trombotsitlarning yopishqoq funktsiyasining pasayishiga mos keladi. Hayvonlar ustidagi o’rganishlar shuni ko’rsatadiki, metformin trombotsitlar agregatsiyasini sezilarli darajada pasaytirgan va kalamush modellarida arterial va venoz trombozning oldini olgan. Va metformin bilan davolangan kalamushlarda tromb hosil bo’lishi yomonlashdi. Bundan tashqari, metformin arterial va venoz tromboz hajmi va massasini kamaytirishi va keyinchalik o’pka arteriyasi emboliyasi chastotasini kamaytirishi aniqlandi. Bundan tashqari, metformin Villebrand omili kabi endotelial faollashuv belgilarini kamaytiradi, shuningdek yallig’lanishni va plazminogen aktivator inhibitori darajasini pasaytiradi. Ushbu potentsial mexanizmlar metforminning diabetga chalingan bemorlarda tromb hosil bo’lishini va u bilan bog’liq o’limni kamaytirishda himoya ta’siriga yordam beradi.

Xulosa va oqibatlar:

Umuman olganda, ushbu sharhga kiritilgan mavjud tadqiqotlar shuni ko’rsatadiki, metformin asosan diabetga chalingan bemorlarda VTE dan himoya qiluvchi deb tan olinishi mumkin. Mavjud dalillarga asoslanib, metformin tromboemboliya xavfi bo’lgan diabetga chalingan bemorlarda xavfsiz ishlatilishi mumkin; ammo, biz bu haqda aniq xulosalar chiqarishdan oldin metforminning VTE ta’sirini baholash uchun qo’shimcha epidemiologik tadqiqotlar, xususan, randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarni o’tkazishni tavsiya qilamiz. Ushbu sharhning cheklangan namunaviy hajmini hisobga olgan holda, ushbu topilmalarni tasdiqlash uchun ko’proq tadqiqotlar va tegishli sharhlar talab qilinadi va ushbu tadqiqotlar rivojlanayotgan va rivojlangan mamlakatlarda ushbu topilmalarni tasdiqlash va qandli diabet bilan og’rigan bemorlarda tromboemboliyaning oldini olish uchun metforminni kengroq miqyosda qo’llashni tavsiya qilish uchun o’tkazilishi kerak.

The post Qandli diabet bilan og’rigan bemorlarda venoz trombozda metforminning himoya ta’siri: tizimli ko’rib chiqish natijalari first appeared on Serene.

Havola: Maykl Boem, Evropa yurak jurnali (2022) 00, 1–12, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac693

Empagliflozin otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklaridan o’limni va yurak yetishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizishni kamaytirdi. Arterial gipertenziya eng keng tarqalgan qo’shma kasallik va yurak yetishmovchiligining etiologik qo’zg’atuvchisi bo’lib, otib berish fraktsiyasi (Otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi) saqlanib qoladi, chunki bosimning haddan tashqari yuklanishi chap qorincha gipertrofiyasiga, diastolik disfunktsiyaga, arteriya va qorinchalarning g’ayritabiiy birikishiga va buyrak yetishmovchiligi kabi boshqa asoratlarga olib keladi. Natriy-glyukoza kotransporteri 2 (SGLT2) ingibitorlari diabet va gipertoniya bilan og’rigan bemorlarda sistolik qon bosimini (SAB) pasaytiradi, otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligida faqat SAB darajasi yuqori bo’lgan bemorlarda sezilarli va mazmunli pasayish kuzatildi. Ro’yxatga olish ma’lumotlari otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligi va otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi o’rtasidagi farqlarsiz SAB 140– 150 mm s.u. bo’lgan bemorlar uchun yurak yetishmovchiligi natijalari va o’limning ko’payishini ko’rsatadi. Xavf bilan qon bosimi (BP) ning U shaklidagi aloqasi sabab-natija bilan bog’liq bo’lmasligi mumkin, aksincha teskari sabab-natijani aks ettiradi, chunki past qon bosimi tez-tez uchraydigan yurak yetishmovchiligi va zaifligi bo’lgan bemorlarni tanlaydi. EMPEROR-Conserved tadqiqotida (otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan surunkali yurak yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda empagliflozin natijalarini o’rganish) biz empagliflozinning SABga ta’sirini va uning yurak yetishmovchiligi natijalariga ta’sirini ko’rib chiqdik va glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishini baholadik.

Usullar va natijalar:

Yurak yetishmovchiligi saqlanib qolgan bemorlarda SAB va empagliflozinning terapevtik ta’siri o’rtasidagi bog’liqlik baholandi (otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan surunkali yurak yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda empagliflozinni qo’llash natijalarini o’rganish). Tasodifiy bemorlar (n=5988) ga ko’ra guruhlangan SAB boshlang’ich darajasida (130 mm s.u.). n\u003d 3118). Empagliflozinning qon bosimi, yurak-qon tomir o’limi yoki YY bilan kasalxonaga yotqizilishiga ta’siri (birlamchi natija), YY bilan kasalxonaga yotqizilganlarning umumiy soni va glomerulyar filtratsiya tezligining pasayish tezligi o’rganildi. Medianada 26,2 oy davomida platsebo bilan tuzatilgan pasayish kichik edi va asl SAB dan sezilarli darajada farq qilmadi. Platsebo guruhida yurak-qon tomir o’limi yoki YY uchun kasalxonaga yotqizish xavfi >130 mm s.u. da 8,58 ni tashkil etdi. 110-130 mm s.u. da 8,26.130 mm s.u. da 100 bemor yiliga 11,59 hodisa. 110-130 mm s.u., P \ u003d 0,08 va 110-130 mm s.u..). Dastlabki SAB empagliflozinning YY rivojlanish xavfiga ta’sirini yumshatganligi to’g’risida hech qanday dalil yo’q edi (birlamchi so’nggi nuqta bilan o’zaro ta’sir P=0,69, YY bilan qayta kasalxonaga yotqizish bilan o’zaro ta’sir P=0,55). Empagliflozinni platsebo bilan taqqoslaganda, SAB arterial gipotenziya, hajmning pasayishi va o’tkir buyrak yetishmovchiligi kabi istalmagan hodisalar bilan ishonchli bog’liq emas edi.

Muhokama:

Immunitet saqlanib qolgan bemorlarda empagliflozin bilan platsebo bilan tuzatilgan SAB ning umumiy ortishi bilan platsebo bilan solishtirganda biroz pasayishi kuzatildi. SAB past boshlang’ich bilan SAB va biroz pasayish SAB yuqori boshlang’ich bilan SAB platsebo va empagliflozin bilan, bu, ehtimol, o’rtacha regressiyani aks ettiradi. Otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi da birlamchi natijalarning chastotasi past bo’lganida yuqori bo’lgan SAB ((<110 mm s.u.). ammo empagliflozinning yurak etishmovchiligi natijalariga terapevtik ta’siri yurak etishmovchiligi va yurak-qon tomir o’limi bilan kasalxonaga yotqizish xavfining pasayishi bilan boshlang’ich SAB bilan sezilarli darajada bog’liq emas edi. Empagliflozin arterial gipotenziya va hajmning pasayishiga ozgina ta’sir ko’rsatdi, o’tkir buyrak etishmovchiligida esa biroz kamroq holatlar kuzatildi (Tuzilgan grafik xulosa).

Otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi – gipertenziya otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligiga qaraganda otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligida gipertenziya anamezida bo’lgan ko’proq bemorlar bilan gipertrofiyaning kuchayishiga o’tishini ta’minlaydigan eng keng tarqalgan va mumkin bo’lgan etiologik omillardan biri hisoblanadi. Otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi da otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligi bilan solishtirganda yuqori qon bosimining yuqori tarqalishi bemorlarning 52,0 foizida SAB >130 mm s.u. bo’lganligi bilan tasdiqlanadi va qon bosimi pasaygan bemorlarning 7,6 foizida 28,2% >130 mm s.u. bo’lgan va 24,2% – SAB <110 mm s.u. Yurak yetishmovchiligi bilan bemorlar past SABda, garchi ularning prognozi yuqori SAB bo’lgan bemorlarga qaraganda yomonroq bo’lsa ham yetarli davo olmaydilar. Qizig’i shundaki, SAB va DBP ning o’lim bilan U va J shaklidagi aloqasi otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligi va otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi da o’xshash ko’rinadi. Bu yerda biz SAB <110 mm s.u. bo’lgan bemorlarda birlamchi natija va yurak-qon tomir o’limi ko’payganligini ko’rsatamiz.>110 mm s.u. bilan taqqoslaganda ushbu topilma SGLT2 ingibitorlari va sakubitril/valsartan bilan davolashning ta’siri SAB guruhlarida bir xil bo’lgan otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligi bo’yicha oldingi tadqiqotlarga o’xshaydi. Biz ushbu topilmalarni otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi bilan og’rigan bemorlariga kengaytirdik, bu esa empagliflozin ta’sirining saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi bilan og’rigan bemorlarda SAB boshlang’ich guruhlarida bir xil ekanligini ko’rsatdi.

EMPEROR-Preserved tadqiqotida bemorlarning 90,6 foizida anamnezida gipertoniya bo’lgan. Yuqori SAB Otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi rivojlanishining asosiy harakatlantiruvchi kuchi bo’lsa-da, biz hali ham normal yoki past SAB bo’lgan bemorlarning katta qismini topdik. Shu bilan birga, SAB <110 mm s.u. past bo’lgan bemorlarning nisbati. Otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligiga qaraganda pastroq. Miokardning sistolik yoki diastolik funktsiyasining pasayishi
SABning vaqt o’tishi bilan pasayishi bilan bog’liq deb taxmin qilingan, ilgari “boshsizlangan gipertenziya” deb nomlangan, shuningdek, otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligi bilan og’rigan bemorlarda PARAGON-HFda kuzatilgan va otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligi va otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligida kardiovaskulyar hodisalarning ko’payishi bilan bog’liq. Miokard infarkti yoki insult yoki ma’lum koronar arteriya kasalligidan keyin bemorlarda past SABda yurak-qon tomir natijalari xavfi ortishi haqidagi shunga o’xshash ma’lumotlar ham olingan. Biroq, otib berish fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak yetishmovchiligida, otib berish fraktsiyasi kamaygan yurak yetishmovchiligida bo’lgani kabi, SAB empagliflozinning yurak-buyrak ta’sirini o’zgartiruvchi emas va shuning uchun empagliflozinning terapevtik ta’siriga mexanik hissa qo’shmasligi mumkin.

Empagliflozin ta’siri saqlanib qolganligi sababli SAB <110 mm s.u.. himoya effekti xavfsizlik xarajatlarining sezilarli darajada oshishiga olib kelmasligi muhimdir. Arterial gipotenziya yoki hajmning pasayishi holatlarida ozgina o’sish kuzatildi, o’tkir buyrak etishmovchiligi darajasi esa kamaydi. Ushbu kuzatishlar klinik ahamiyatga ega, chunki shifokorlar ko’pincha SAB past bo’lgan ushbu kiruvchi hodisalardan qo’rqib davolanishni istamaydilar.

Xulosa:

EMPEROR-Conserved tadqiqotida empagliflozin – empagliflozin bilan davolashda SABni sezilarli darajada kamaytirmasdan samarali va xavfsiz edi. EMPEROR-Conserved ning ushbu tahlili shuni ko’rsatadiki, empagliflozin preparatning qon bosimiga sezilarli ta’sir ko’rsatmasdan, uning maksimal samaradorligi bilan xavfsiz va samarali ishlatilishi mumkin.

The post Empagliflozin, qon bosimidan qat’i nazar, saqlanib qolgan otib berish fraktsiyasi
bilan yurak yetishmovchiligining
natijalarini yaxshilaydi:
EMPEROR Conservated tadqiqoti first appeared on Serene.

Paolisso P. Va boshq., Amerika ekokardiyografiya jamiyati jurnali, Nashr qilingan: 2023 yil 04-yanvar DOI:https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.12.022

Kirish: Yurak massasini kompleks baholash (CMs) uchun zarur bo’lgan exokardiyografik parametrlar hali ham noma’lum.

Maqsadlar: Xatarni aniq bashorat qila oladigan CMs ning exokardiyografik xususiyatlarini aniqlash va birlashtirish.

Usullar: 2004 yildan 2022 yilgacha Bolonya universiteti kasalxonasida yurak massasiga shubha qilish uchun standart exokardiyografik baholashdan o’tgan 286 ketma-ket bemorlarning kuzatuv kohort tadqiqotlari. Aniq tashxis gistologik tekshiruv yoki yurak tromblari bo’lsa, antikoagulyantlar bilan tegishli davolanishdan so’ng tromb erishi uchun rentgenologik dalillar yordamida amalga oshirildi. 6 exokardiyografik parametrlarning xatarli shakllanishlarni xavfsiz shakllanishlardan ajratish qobiliyatini tasdiqlash uchun logistik va ko’p faktorli regressiya tahlili o’tkazildi. Ushbu parametrlarning vaznsiz soni >3 chegarasi bilan 0 dan 6 gacha bo’lgan raqamli ball sifatida ishlatilgan gistologik xatarlilik tashxisiga nisbatan sezgirlik va o’ziga xoslikni muvozanatlashtiradi. Tasniflash daraxti tahlili (CTA) exokardiyografik parametrlarning xatarli o’smalar xavfi har xil bo’lgan bemorlarning kichik guruhlarini farqlash qobiliyatini aniqlash uchun ishlatilgan.

Natijalar: Xavfsiz os’malar ko’pincha oyoqchasimon, harakatchan va bo’lmachalararo to’siqqa yopishgan bo’ladi (p<0.001). Xatarli os’malar kattaroq diametrga ega bo’lib, tartibsiz qirralarning yuqori chastotasini, geterogen ko’rinishini, o’tirgan implantatsiyasini, polilobat shaklini va perikardial suv yig’ilishini ko’rsatdi (p<0.001). Infiltratsiya, o’rtacha perikardial suv yig’ilishi, o’ng lokalizatsiya, harakatsiz, polilobat va geterogen tabiat bir o’lchovli va ko’p o’lchovli modellarda xatarli mustaqil bashoratchilari ekanligi tasdiqlandi. Og’irligi bo’lmagan >3 ning prognozlash qobiliyati juda yuqori (>0,90) va ilgari e’lon qilingan vaznli bahoga o’xshash edi. CTA infiltratsiya xatarliligining eng yaxshi ko’rsatkichi bo’lgan algoritmni yaratdi, so’ngra lokalizatsiyasiz va harakatsiz shakllari kuzatilgan. CTA tomonidan xatarli deb to’g’ri tasniflangan foiz 87,5% ni tashkil etdi. Kuzatuvchi ko’rsatkichlari va yurak massasi gistologiyasi o’rtasidagi yozishmalar 85,1-91,5% gacha bo’lgan. Kamida 3 ta exokardiyografik parametrning mavjudligi omon qolish darajasining pastligi bilan bog’liq edi.

Xulosa: CMga yaqinlashganda, ba’zi exokardiyografik parametrlar xatarliligini aniq bashorat qilish uchun marker bo’lib xizmat qilishi mumkin, shu bilan ikkinchi darajali tadqiqotlar zarurligi to’g’risida xabar beradi va bunday murakkab klinik holatda diagnostik kechikishni minimallashtiradi.

The post Yurak shakllanishini tashxislashda exokardiyografik belgilar first appeared on Serene.

Havola: Nishiura N. Va boshq., Amerika yurak assotsiatsiyasi jurnali. 2023; 12:e025751. DOI: 10.1161/JAHA.122.025751

Kirish: Izolyatsiya qilingan og’ir trikuspid yetishmovchiligi (TE) bo’lgan bemorlarda tabiiy anamnez va optimal aralashuv vaqtlari yaxshi o’rganilmagan. Ushbu tadqiqotning maqsadi izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan og’rigan bemorlarda uzoq muddatli klinik natijalar va yomon prognoz bilan bog’liq xavf omillarini o’rganish edi.

Trikuspid yetishmovchiligi (TE) keng tarqalgan exokardiyografik xususiyatdir va u umumiy aholining 70-90 foizida uchraydi. TE xavfsiz kasallik deb hisoblangan, chunki u ko’pincha asimptomatik bo’lib, diuretik terapiya kabi muolajalar bilan konservativ tarzda davolanishi mumkin. Ammo, ba’zida bu o’ng tomonlama yurak yetishmovchiligini keltirib chiqarishi va jarrohlik yoki kateter kiritishni talab qilishi mumkin. So’nggi tadqiqotlar shuni ko’rsatdiki, TE og’irligining oshishi o’limning yuqori darajasi bilan bog’liq. Jarrohlikning kechikishi jarrohlik o’limiga salbiy ta’sir ko’rsatishi mumkin bo’lsa-da, TE uchun optimal aralashuv vaqti munozarali bo’lib qolmoqda. Yaqinda o’tkazilgan tadqiqot shuni ko’rsatdiki, TE ning o’rtacha yoki undan yuqori darajadagi jarrohlik davolash prognozi dori terapiyasi bilan davolashdan sezilarli darajada farq qilmaydi. Shunday qilib, izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan yomon natijalar bilan bog’liq tabiiy anamnez va xavf omillari yaxshi tushunilmagan bo’lib qolmoqda. Shuning uchun biz aralashuvning maqbul vaqtini aniqlash uchun izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan og’rigan bemorlarda yomon prognoz bilan bog’liq uzoq klinik natijalar va xavf omillarini aniqlashga harakat qildik.

Usullari va natijalari: Izolyatsiya qilingan og’ir TE bilan kasallangan 2877 bemorda ketma-ket transtorakal exokardiyografik tadqiqotlar retrospektiv ravishda tahlil qilindi. Chap klapanning sezilarli darajada shikastlanishi yoki takroriy tekshiruvlar bo’lgan bemorlar chiqarib tashlandi. Birlamchi natija barcha sabablarga ko’ra o’lim va yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizish yig’indisi sifatida aniqlandi. Tadqiqotga kiritilgan 613 bemor orasida (o’rtacha yoshi 74±13 yosh; erkaklar 38%) 141 vafot etdi va 62 oylik o’rtacha 26,5 (interkartil oralig’i 6,0–57,9) davomida yurak etishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizildi. 5 yil ichida hodisalarsiz ko’rsatkich 60,1% ni tashkil etdi. Qon bosimi gradienti (tuzatilgan xavf darajasi [HR], 1.03 [95% CI, 1.01–1.04]), qon karbamid azot (tuzatilgan HR, 1.02 [95% CI, 1.01–1.04]), chap atriyal hajm indeksi (tuzatilgan HR, 1.01 [95% CI, 1.002–1.02]) va sarum albumin (tuzatilgan HR, 0.56 [95% CI, 0.36–0.95]) noxush hodisalarning mustaqil bashoratchilari sifatida aniqlandi. O’pka gipertenziyasini o’z ichiga olgan 4 ta klinik omilga asoslangan xavf modeli (bosim Gradyani tr >40 mm simob), qonda mochevina azotining ko’payishi (>25 mg / dL), albumin darajasining pasayishi (<3.7 g/ dL) va chap bo’lmacha kattalashishi (chap atrium hajmi indeksi <34 ml/m2) noxush hodisalar xavfining asta-sekin o’sishini aniqladi (P<0.001).

Xulosa: Izolyatsiya qilingan og’ir TE prognozi har doim ham qoniqarli emas. O’pka gipertenziyasi, qonda mochevina azotining ko’payishi, albumin darajasining pasayishi va chap bo’lmachaning kattalashishi kabi xavf omillari bo’lgan bemorlarga alohida e’tibor berilishi kerak.

KLINIK NUQTAI NAZAR

Nima yangiliklar?

• Kuchli trikuspid yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda uzoq muddatda noxush hodisalar kuzatilishi mumkin.
• O’pka gipertenziyasi, buyrak va/yoki jigar disfunktsiyasi va chap bo’lmachaning kengayishiga asoslangan xavf modeli kelajakdagi noxush hodisalar xavfining asta-sekin o’sishini ko’rsatdi.

Klinik oqibatlari qanday?

• Izolyatsiya qilingan og’ir trikuspid yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda aralashuv talab qilinishi mumkin, bu esa ko’p organlarning shikastlanishini ko’rsatadigan xavf omillari bilan birga keladi.
• Xavf omillari bilan birga jiddiy trikuspid yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda aralashuvning klinik natijalarga ta’sirini baholash uchun ko’proq tadqiqotlar o’tkazish kerak.

The post Kuchli trikuspid yetishmovchiligi bo’lgan bemorlarda uzoq muddatli klinik natijalar first appeared on Serene.

kardiologiya bugun, 2023 yil 7-yanvar | Arutyunov G. P. va boshqalarning materiallari asosida moslashtirilgan. ESC Heart Failure. 2022;doi:10.1002/ehf2.14243.

ESC Heart Failure jurnalida chop etilgan tadqiqotga ko’ra, surunkali YY anamnezida bo’lgan kasalxonaga
yotqizilgan covid-19 bemorlariga barcha sabablarga ko’ra o’lim xavfi yuqori.

“Progressiv surunkali YY (NYHA III va IV sinflari) COVID-19 o’lim uchun eng kuchli xavf omilidir va uning
prognozga salbiy ta’siri kasalxonaga yotqizilganidan keyingi erta davrga to’g’ri keladi, bu erda surunkali YY bilan kasallangan COVID-19 bemorlari o’zlarini yomon his qilishadi. rejadan tashqari tibbiy yordamga murojaat qilishadi va de novo kasalligini rivojlanish ehtimoli ko’proq”, deb yozgan Grigoriy P. Arutyunov, tibbiyot fanlari doktori, Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti ichki kasalliklar kafedrasi mudiri. Pirogova Rossiyada va uning hamkasblari. “Bu covid-19 infektsiyasidan keyin surunkali YY bilan og’rigan bemorlarni boshqarishda optimal reabilitatsiya sxemalari va ko’p tarmoqli yondashuvni ishlab chiqish zarurligini ko’rsatadi.”

Surunkali YuE bo’lgan kasalxonaga yotqizilgan COVID-19 bemorlariga barcha sabablarga ko’ra o’lim xavfi yuqori.

Covid-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda barcha sabablarga ko’ra o’lim darajasi va anamnezida surunkali YY o’rtasidagi bog’liqlikni kuzatish uchun Arutyunov va uning hamkasblari SARS-CoV-2 bilan og’rigan bemorlarda komorbidiyalar dinamikasini tahlil qilishda 18 va undan katta yoshdagi (surunkali YY bilan 16,3%) COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan 5616 bemorni tahlil qilishdi-2 xalqaro infektsiyalar reestri (ACTIV). Bemorlar anamnezida surunkali YY borligiga qarab ikki guruhga bo’lingan. Barcha sabablarga ko’ra o’lim ko’rsatkichlari kasalxonada, shuningdek 3 va 6 oylik kuzatuvdan so’ng to’plangan.
Tadqiqotchilar surunkali YY anamnezida bo’lgan bemorlarda kasalxonada o’lim darajasi anamnezida surunkali YY bo’lmagan bemorlarga qaraganda yuqori ekanligini aniqladilar (OR = 4.614; 95% CI, 3.633-5.859; p < .001). Barcha sabablarga ko’ra kasalxonada o’lim xavfi og’irroq surunkali HF bilan og’rigan bemorlarda yuqori bo’lgan, funktsional NYHA III va IV sinflari bo’lgan bemorlarda (OR surunkali HF yo’qligi bilan solishtirganda = 6.124; 95% CI, 4.538-8.266; P < .001) I va II funktsional sinf bemorlariga qaraganda yuqori xavfga ega (surunkali HF yo’qligi bilan solishtirganda OR = 2.446; 95% CI, 1.831-3.267; P < .001).

Ishemik surunkali YY bilan og’rigan bemorlarda barcha sabablarga ko’ra o’lim xavfi ishemik bo’lmagan surunkali YY bilan og’rigan bemorlarga qaraganda yuqori bo’lgan (OR = 1.58; 95% CI, 1.05-2.45; P < .03). Bundan tashqari, tadqiqotchilarning fikriga ko’ra, surunkali YY anamnezida bo’lgan bemorlarda barcha sabablarga ko’ra o’lim xavfining ortishi 3 va 6 oylik kuzatuvdan so’ng saqlanib qoldi. “Surunkali YY va COVID-19 ning bu zararli o’zaro ta’siri diqqat bilan kuzatishni talab qiladi, chunki surunkali YY yukining ko’payishi va COVID-19 infektsiyasi tufayli bu holatning o’zgarishi ehtimoli katta”, deb yozadi Arutyunov va hamkasblar. “Surunkali YY bilan og’rigan bemorlar milliy yoki umumiy aholi emlash dasturlarida
ustuvor guruh bo’lishi kerak.”

The post Surunkali yurak yetishmovchiligi COVID-19 bemorlari uchun qo’shimcha o’lim xavfini keltirib chiqaradi first appeared on Serene.

kardiologiya bugun, 2023 yil 8-yanvar | Tilly MJ, va boshqalarning materiallari asosida moslashtirilgan. Europace. 2022;doi:10.1093/europace/euac244

Ep Europace-da chop etilgan tadqiqotga ko’ra, autoimmun kasalliklar bo’lmagan fibrilatsiyaning yuqori xavfi bilan bog’liq, ayniqsa ayollarda.

2006 yildan 2022 yilgacha Britaniya biobank ma’lumotlaridan foydalangan holda, BF bo’lmagan 494,072 bemor (o’rtacha yoshi 58 yosh; ayollarning 55%) revmatik isitma, oshqozon-ichak trakti (GI) autoimmun kasalliklari, mushak-skelet va biriktiruvchi to’qimalarning autoimmun kasalliklari va nevrologik autoimmun kasalliklar uchun tahlil qilindi. Medianadan so’ng, 12,8 yoshda, bemorlarning 5,5 foizida yangi paydo bo’lgan BF tashxisi qo’yilgan.

“Biz yangi paydo bo’lgan BF va revmatik isitma o’rtasida yurak shikastlanishisiz, oshqozon-ichak traktining
autoimmun kasalliklari (Kron kasalligi va yarali kolit) va mushak-skelet tizimi (revmatoid artrit, psoriatik va enteropatik artropatiyalar, tugunli Poliarterit, tizimli eritematoz va tizimli skleroz) o’rtasida sezilarli bog’liqlikni topdik. – dedi Martijn J. Rouling. Tilley, MD, Erasmus MC epidemiologiya bo’limidan, Rotterdam universiteti tibbiyot markazi, Niderlandiya va hamkasblari yozgan. “Bundan tashqari, biz ushbu uyushmalardagi erkaklar va ayollar o’rtasidagi sezilarli farqlarning dalillarini topdik.”

Tadqiqotchilar shuni aniqladilarki, bemorlarda yurak shikastlanishisiz revmatik isitma, (HR = 1.47; 95% CI, 1.26-1.72), Kron kasalligi (HR = 1.23; 95% CI, 1.05-1.45), yarali kolit (HR = 1.17; 95% CI, 1.06-1.31), revmatoid artrit (HR = 1.39; 95% CI, 1.28-1.51), tugunli Poliarterit (HR = 1.82; 95% CI, 1.04-3.09), tizimli qizil yuguruk (HR = 1.82; 95% CI, 1.41-2.35) yoki tizimli skleroz (HR = 2.32; 95% CI, 1.57-3.44) bo’lsa, BF rivojlanish xavfi yuqori.

Autoimmun kasalliklar, ayniqsa ayollarda BF rivojlanish xavfining ortishi bilan bog’liq. Tadqiqotchilar shuni aniqladilarki, bemorlarda yurak shikastlanishisiz revmatik isitma (HR = 1.79; 95% CI, 1.45-2.2), Kron kasalligi (HR = 1.35; 95% CI, 1.05-1.73), mushak-skelet tizimining buzilishi (HR = 1.51; 95% CI, 1.38-1.66), revmatoid artrit (HR = 1.5; 95% CI, 1.35-1.67), psoriatik va enteropatik artropatiyalar (HR = 2.01; 95% CI, 1.32-3.05), tizimli qizil yuguruk (HR = 1.79; 95% CI, 1.34-2.4), tizimli skleroz (HR = 2.51; 95% CI, 1.64-3.85), Ankilozlanuvchi spondilit (HR = 1.53; 95% CI, 1.13-2.07) va tarqoq skleroz (HR = 1.37; 95% CI, 1.07-1.75) bo’lsa, BF rivojlanish xavfi yuqori. Ularning barchasi ayollarda yangi paydo bo’lgan BF bilan mazmunli uyushmalar edi. Umumiy aholida yangi paydo bo’lgan BF bilan kasallanish darajasi 1000 kishiga 4,49 ni tashkil etgan bo’lsa-da, bu ko’rsatkich erkaklarda 1000 kishiga 6,25 va ayollarda 1000 kishiga
3,08 ni tashkil etdi.

“Autoimmun kasalliklar deyarli yarim million ishtirokchini o’z ichiga olgan ushbu istiqbolli aholi tadqiqotida yangi BF xavfi bilan bog’liq”, deb yozadi Tilli va hamkasblari. “Bizning topilmalarimiz erkaklar va ayollar o’rtasidagi autoimmun kasalliklarning patofiziologik farqlari haqidagi zamonaviy bilimlarni yanada rivojlantiradi va ularga hissa qo’shadi.”

The post BF rivojlanish xavfi bilan bog’liq otoimmun kasalliklar first appeared on Serene.