Паолиссо П. и др., Журнал Американского общества эхокардиографии, Опубликовано: 04 января 2023 г. DOI:https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.12.022

Вступление: Эхокардиографические параметры, необходимые для комплексной оценки массы сердца (CMs), все еще в значительной степени неизвестны.

Цели: Идентифицировать и интегрировать эхокардиографические особенности CMs, которые могут точно предсказать злокачественность.

Методы: Наблюдательное когортное исследование 286 последовательных пациентов, которые прошли стандартную эхо кардиографическую оценку на предмет подозрения на массу сердца в Университетской больнице Болоньи в период с 2004 по 2022 год. Окончательный диагноз был поставлен с помощью гистологического исследования или, в случае сердечных тромбов, с помощью рентгенологических доказательств рассасывания тромба после соответствующего лечения анти-коагулянтами. Был проведен логистический и многофакторный регрессионный анализ, чтобы подтвердить способность 6 эхо кардиографических параметров отличать злокачественные образования от доброкачественных. Невзвешенное колиество этих параметров использовалось в качестве числовой оценки в диапазоне от 0 до 6 с порогом >3, уравновешивающим чувствительность и специфичность в отношении гистологического диагноза злокачественности. Анализ классификационного дерева (CTA) был использован для определения способности эхо кардиографических параметров различать подгруппы пациентов с различным риском злокачественных новообразований.

Результаты: Доброкачественные образования чаще были ножкообразными, подвижными и прилипали к межпредсердной перегородке (р<0,001). Злокачественные образования имели больший диаметр и демонстрировали более высокую частоту неправильных краев, неоднородный внешний вид, сидячую имплантацию, полилобатную форму и перикардиальный выпот (р<0,001). Было подтверждено, что инфильтрация, среднетяжелый перикардиальный выпот, правая локализация, сидячий, полилобатный и неоднородный характер являются независимыми предикторами злокачественности как в одномерных, так и в многомерных моделях. Прогностическая способность невзвешенного показателя >3 была очень высокой (>0,90) и аналогична ранее опубликованной взвешенной оценке. CTA сгенерировал алгоритм, в котором инфильтрация была лучшим индикатором злокачественности, за которым следовали правая локализация и сидячая форма. Процент, правильно классифицированный CTA как злокачественный, составил 87,5%. Соответствие между показаниями наблюдателя и гистологией массы сердца колебалось в пределах 85,1-91,5%. Наличие по крайней мере 3 эхо кардиографических параметров было связано с более низкой выживаемостью.

Выводы: При подходе к CM некоторые эхо кардиографические параметры могут служить маркерами для точного прогнозирования злокачественности, тем самым информируя о необходимости исследований второго уровня и сводя к минимуму диагностическую задержку в таком сложном клиническом случае.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Параметры ЭХО-сигнала, необходимые для комплексной оценки CM, все еще неизвестны.
• 6 заранее определенных эхо-характеристик CM могут быстро вызвать подозрение на злокачественность.
• Комбинируя >3 параметров, точность диагностики достигает примерно 90%.
• Был сгенерирован алгоритм, который правильно классифицировал 87,5% злокачественных новообразований.
• Эти эхо кардиографические признаки оказались также прогностически значимыми.

The post Эхокардиографические маркеры в диагностике сердечных образований first appeared on Serene.

Ссылка: Нишиура Н. и др., Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2023; 12:e025751. DOI: 10.1161/JAHA.122.025751

Вступление: Естественный анамнез и оптимальные сроки вмешательства у пациентов с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией (ТР) изучены недостаточно хорошо. Целью этого исследования было изучение отдаленных клинических исходов и факторов риска, связанных с плохим прогнозом у пациентов с изолированным тяжелым ТР.

Трехстворчатая регургитация (ТР) является распространенным эхокардиографическим признаком, и она встречается у 70-90% населения в целом. Считалось, что ТР является доброкачественным заболеванием, поскольку оно часто протекает бессимптомно и может лечиться консервативно с помощью таких методов лечения, как диуретическая терапия. Однако иногда это может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность и потребовать хирургического вмешательства или введения катетера.

Недавние исследования показали, что повышенная тяжесть ТР была связана с более высокой смертностью. Хотя задержка хирургического вмешательства может отрицательно сказаться на хирургической смертности, оптимальное время вмешательства при ТР остается спорным. Недавнее исследование также показало, что прогноз при хирургическом лечении средней или большей степени ТР существенно не отличался от прогноза при лечении медикаментозной терапией. Таким образом, естественный анамнез и факторы риска, связанные с плохими исходами при изолированной тяжелой ТР, остаются недостаточно изученными. Поэтому мы стремились определить отдаленные клинические исходы и факторы риска, связанные с плохим прогнозом у пациентов с изолированной тяжелой ТР, чтобы определить оптимальные сроки вмешательства.

Методы и результаты: Ретроспективно проанализированы последовательные транс торакальные эхо кардиографические исследования у 2877 пациентов с изолированной тяжелой ТР. Пациенты со значительным поражением левостороннего клапана или повторными обследованиями были исключены. Первичный исход был определен как совокупность смерти от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Среди 613 включенных в исследование пациентов (средний возраст 74±13 лет; мужчины 38%) 141 умер и 62 были госпитализированы по поводу сердечной недостаточности в течение медианы периода наблюдения 26,5 (межквартильный диапазон 6,0–57,9) месяцев. Показатель без событий за 5 лет составил 60,1%. Градиент артериального давления (скорректированный коэффициент риска [HR], 1.03 [95% CI, 1.01–1.04]), азот мочевины крови (скорректированный HR, 1.02 [95% CI, 1.01–1.04]), индекс объема левого предсердия (скорректированный HR, 1.01 [95% CI, 1.002–1.02]), и сывороточный альбумин (скорректированный HR, 0.56 [95% CI, 0.36–0.95]) были идентифицированы как независимые предикторы нежелательных явлений. Модель риска, основанная на 4 клинических факторах, которые включали легочную гипертензию (Градиент давления ТР >40 мм рт. ст.), повышенный уровень азота мочевины в крови (>25 мг/дл), снижение уровня альбумина (<3.7 г/дл), и увеличение левого предсердия (индекс объема левого предсердия <34 мЛ/м2) выявило постепенное увеличение риска нежелательных явлений (P<0.001).

Выводы: Прогноз изолированной тяжелой ТР не всегда благоприятный. Особое внимание следует уделять пациентам с сопутствующими факторами риска, такими как легочная гипертензия, повышенный уровень азота мочевины в крови, снижение уровня альбумина и увеличение левого предсердия.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Что нового?

• У пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией в долгосрочной перспективе могут наблюдаться нежелательные явления.
• Модель риска, основанная на легочной гипертензии, дисфункции почек и/или печени и увеличении левого предсердия, показала постепенное увеличение риска будущих нежелательных явлений.

Каковы клинические последствия?

• Вмешательство может потребоваться пациентам с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией с сопутствующими факторами риска, предполагающими мультиорганные повреждения.
• Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния вмешательств на клинические исходы у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией с сопутствующими факторами риска.

The post Отдаленные клинические исходы у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией first appeared on Serene.

кардиология сегодня, 7 января 2023 года | Адаптировано по материалам Арутюнова Г.П. и др. ESC Heart Failure. 2022;doi:10.1002/ehf2.14243

Согласно исследованию, опубликованному в журнале ESC Heart Failure, госпитализированные
пациенты с COVID-19, у которых в анамнезе была хроническая СН, подвергаются повышенному риску смертности от всех причин.

“Прогрессирующая хроническая СН (классы III и IV NYHA) является наиболее сильным фактором
риска летального исхода для COVID-19, и ее негативное влияние на прогноз распространяется на
ранний период после госпитализации, когда пациенты с COVID-19 с хронической СН чувствуют себя хуже, чем те, у кого ее нет, с большей вероятностью обращаются за незапланированной медицинской помощи и с большей вероятностью развивают заболевание de novo”, — написал Григорий П. Арутюнов, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова в России и его коллеги. “Это говорит о необходимости разработки оптимальных схем реабилитации и мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с хронической СН после заражения COVID-19”.

Госпитализированные пациенты с COVID-19, у которых в анамнезе была хроническая СН, подвергаются повышенному риску смертности от всех причин.

Чтобы проследить взаимосвязь между показателями смертности от всех причин и хронической СН в анамнезе у пациентов, госпитализированных с COVID-19, Арутюнов и коллеги проанализировали 5616 пациентов в возрасте 18 лет и старше (16,3% с хронической СН), госпитализированных с COVID-19, при анализе динамики сопутствующих заболеваний у пациентов с SARS-CoV-2 Международный реестр инфекций (ACTIV). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия у них в анамнезе хронической СН. Показатели смертности от всех причин были собраны в стационаре, а также после 3 и 6 месяцев наблюдения.

Исследователи обнаружили, что госпитальная смертность была выше у пациентов с хронической СН в анамнезе, чем у пациентов без хронической СН в анамнезе (OR = 4.614; 95% CI, 3.633-5.859; P < .001). Риск госпитальной смертности от всех причин был выше у пациентов с более тяжелой хронической СН, причем пациенты с функциональными классами III и IV по NYHA (OR по сравнению с отсутствием хронической СН = 6.124; 95% CI, 4.538-8.266; P < .001) имеющие более высокий риск, чем пациенты I и II функциональных классов (OR по сравнению с отсутствием хронической СН = 2.446; 95% CI, 1.831-3.267; P < .001).

Риск смертности от всех причин также был выше у пациентов с ишемической хронической СН, чем у пациентов с не ишемической хронической СН (OR = 1.58; 95% CI, 1.05-2.45; P < .03). Кроме того, по данным исследователей, повышенный риск смертности от всех причин у пациентов с хронической СН в анамнезе сохранялся после 3 и 6 месяцев наблюдения. “Это пагубное взаимодействие хронической СН и COVID-19 требует тщательного мониторинга, поскольку существует высокая вероятность увеличения бремени хронической СН и изменения течения этого состояния из-за инфекции COVID-19”, — пишут Арутюнов и коллеги. “Пациенты с хронической СН должны быть приоритетной группой в национальных или общепопуляционных программах вакцинации”.

The post Хроническая СН представляет дополнительную угрозу смертности для пациентов с COVID-19 first appeared on Serene.

Кардиология сегодня, 8 января 2023 года | Адаптировано по: Тилли М.Дж. и др. Europace. 2022; doi:10.1093/europace/euac244

Согласно исследованию, опубликованному в EP Europace, аутоиммунные расстройства были связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий, особенно у женщин.
Используя данные британского биобанка за период с 2006 по 2022 год, 494 072 пациента без ФП
(средний возраст 58 лет; 55% женщин) были проанализированы на наличие ревматической лихорадки, аутоиммунных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аутоиммунных заболеваний опорнодвигательного аппарата и соединительных тканей, а также неврологических аутоиммунных заболеваний. После медианы в 12,8 лет у 5,5% пациентов была диагностирована впервые возникшая ФП.

“Мы обнаружили значительную связь между впервые возникшей ФП и ревматической лихорадкой без поражения сердца, аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона и язвенный колит) и костно-мышечной системы (ревматоидный артрит, псориатические и энтеропатические артропатии, узловатый полиартериит, системная красная волчанка и системный склероз), с частотой возникновения ФП”, — сказал Мартиджн Дж. Тилли, Доктор медицинских наук, из отделения эпидемиологии в Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, Нидерланды, и коллеги написали. “Более того, мы обнаружили доказательства значительных азличий между мужчинами и женщинами в этих ассоциациях”.

Аутоиммунные нарушения были связаны с повышенным риском развития ФП, особенно у женщин.
Исследователи обнаружили, что пациенты имели более высокий риск развития ФП, если у них была ревматическая лихорадка без поражения сердца (HR = 1.79; 95% CI, 1.45-2.2), болезнь Крона (HR = 1.35; 95% CI, 1.05-1.73), заболевания опорно-двигательного аппарата (HR = 1.51; 95% CI, 1.38-1.66), ревматоидный артрит (HR = 1.5; 95% CI, 1.35-1.67), псориатические и энтеропатические артропатии (HR = 2.01; 95% CI, 1.32-3.05), системная красная волчанка (HR = 1.79; 95% CI, 1.34-2.4), системный склероз (HR = 2.51; 95% CI, 1.64-3.85), анкилозирующий спондилоартрит (HR = 1.53; 95% CI, 1.13-2.07) и рассеянный склероз (HR = 1.37; 95% CI, 1.07-1.75) все они были значимыми ассоциациями с впервые возникшей ФП у женщин.

Хотя уровень заболеваемости впервые возникшей ФП в общей популяции составил 4,49 на 1000 человеко-лет, этот показатель составил 6,25 на 1000 человеко-лет у мужчин и 3,08 на 1000 человеко-лет у женщин.

“Аутоиммунные заболевания в значительной степени связаны с риском нового возникновения ФП в этом проспективном популяционном исследовании, включающем почти полмиллиона участников”, — пишут Тилли и коллеги. “Наши результаты еще больше развивают и вносят вклад в современные знания о патофизиологических различиях в аутоиммунных заболеваниях между мужчинами и женщинами”.

The post Аутоиммунные нарушения, связанные с риском развития AF first appeared on Serene.

Вступление: Сакубитрил/валсартан (АРНИ) стал одним из наиболее перспективных препаратов с момента его одобрения для лечения хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Последние данные свидетельствуют о превосходном контроле артериального давления с помощью АРНИ.

Источники данных: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие эффективность и безопасность АРНИ с плацебо или блокатором рецепторов ангиотензина (БРА).

Дизайн исследования: Мы использовали изменение систолического и диастолического артериального давления, как в положении сидя, так и в амбулаторных условиях, для расчета соответствующих величин эффекта с их стандартными ошибками на основе имеющихся данных об изменении среднего значения и SD. Кроме того, мы также собрали категориальные данные о сообщенных побочных эффектах в результате этих испытаний. Мы провели серию попарных мета-анализов между АРНИ и активным препаратом сравнения или плацебо.

Результаты: Соответствующие данные были доступны в одиннадцати РКИ с общим числом участников 6028. Наш мета-анализ показал, что АРНИ является эффективным и безопасным средством для лечения гипертонии. Он превзошел БРА в каждой категории, и результаты согласуются при различных дозировках АРНИ. По сравнению с БРА, 200 мг АРНИ снижали систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление (ДАД) на 4,62 мм рт. ст. (95% доверительный интервал 3,33–5,90, Р < 0,001) и 2,13 мм рт. ст. (95% доверительный интервал 1,69–2,57, Р < 0,001) соответственно. Аналогичным образом, 400 мг АРНИ снижали систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление на 5,50 мм рт. ст. (2,94–8,07, Р < 0,001) и 2,51 мм рт. ст. (1,80–3,21, Р < 0,001) соответственно по сравнению
с ARBs. Побочные эффекты при применении АРНИ были незначительно выше по сравнению с БРА или плацебо.

Выводы: Сакубитрил/валсартан более эффективен для лечения пациентов с артериальной гипертензией по сравнению с БРА. Необходимы долгосрочные проспективные исследования, чтобы определить, приводит ли этот результат к преимуществам в области заболеваемости и смертности.

The post Эффективность сакубитрила/Валсартана при артериальной гипертензии first appeared on Serene.

Карвалью П. и др., Клинические исследования в кардиологии, Получено: 22 сентября 2022 г. / Принято: 21 декабря 2022 г. , Опубликовано онлайн 2 января 2023 г., https://doi.org/10.1007/s00392-022-02148-2

Браунвальд Э., Ингибиторы SGLT2: статины 21 века, European Heart Journal (2022) 43, 1029-1030, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab765

Справочная информация

Мы стремились сравнить сердечно-сосудистые исходы, функцию почек и диурез у пациентов, получающих стандартную диуретическую терапию по поводу острой сердечной недостаточности (ОСН) с добавлением SGLT²_i или без него.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является основной причиной незапланированной госпитализации у лиц старше 65 лет и характеризуется появлением новых или ухудшением симптомов сердечной недостаточности (СН). Большинство пациентов с ОСН поступают в стационар с признаками перегрузки жидкостью, и, как правило, их лечат возрастающими дозами внутривенных петлевых диуретиков для улучшения симптомов и снижения заболеваемости. Однако этот режим приема диуретиков ограничен ухудшением функции почек, и многие пациенты не получают адекватного противоотечного средства во время пребывания в больнице по поводу AГ.

На самом деле, современное лечение ОСН существенно не изменилось за последние десятилетия. Неудивительно, что результаты после выписки оставались неудовлетворительными: показатели 30-дневной ремиссии и 1-летней смертности достигали 20-30%. Следовательно, существует неудовлетворенная потребность в новых терапевтических стратегиях в этой популяции.
В последние годы было доказано, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT²) эффективны при лечении СН для снижения сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций, независимо от диабета или статуса фракции выброса. SGLT² также снижает совокупный исход сердечно-сосудистой смерти или ухудшения функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Однако меньше известно о безопасности и эффективности добавления SGLT² к традиционной диуретической терапии у пациентов, поступивших с ОСН.

Предыдущий метаанализ, изучавший этот вопрос, выявил снижение числа повторных госпитализаций по поводу СН у пациентов, получавших SGLT². Однако существенного снижения смертности при SGLT²_i не наблюдалось, что, возможно, было связано с ограниченной мощностью.

Поэтому мы стремились провести обновленный систематический обзор и мета-анализ рандомизи-
рованных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих традиционную терапию диуретиками с сопутствующим SGLT²_i или без него для сердечно-сосудистых и почечных конечных точек у пациентов с ОСН.

Методы и результаты

Систематический поиск по трем электронным базам данных выявил девять подходящих рандомизированных контролируемых исследований с участием 2824 пациентов. Добавление SGLT² к традиционной терапии AГ привело к снижению смертности от всех причин (отношение шансов [OR] 0.75; 95% CI 0.56–0.99; p = 0.049), повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (СН) (OR 0.54; 95% CI 0.44–0.66; p < 0.001), и совокупного смертности от сердечно–сосудистых заболеваний и повторных госпитализаций по поводу СН (отношение рисков 0.71; 95% CI 0.60–0.84; p < 0.001). Кроме того, SGLT² увеличивал среднесуточный объем мочи в литрах (средняя разница [MD] 0.45; 95% CI 0.03–0.87; p = 0.035) и снижали средние суточные дозы петлевых диуретиков в мг эквивалента фуросемида (MD -34.90; 95% CI [− 52.58, − 17.21]; p < 0.001) без увеличения частоты ухудшения функции почек (OR 0.75; 95% CI 0.43–1.29; p = 0.290).

Вывод

Добавление SGLT² к традиционной диуретической терапии снизило смертность от всех причин, повторные госпитализации по поводу СН и совокупную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или повторные госпитализации по поводу СН. Более того, SGLT² был связан с более высоким объемом диуреза при более низкой дозе петлевых диуретиков.

Некоторые факты о SGLT²

В период с 2012 по 2015 год Европейское медицинское агентство (EMA) и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрили три SGLT²_is, дапаглифлозин, канаглифлозин и эмпаглифлозин, для снижения уровня глюкозы в плазме у лиц с СД2 типа.
SGLT² вызывают не только глюкозурию, но и уменьшают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности и продлевают жизнь у пациентов с СД2 типа и сниженной фракцией выброса левого желудочка.
SGLT² улучшает исходы у пациентов с СНСО сниженной фракцией выброса независимо от наличия или отсутствия СД2 типа, тем самым значительно расширяя потенциальную целевую группу для этих препаратов.
SGLT² по-видимому, полезен у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в широком диапазоне фракций выброса, что еще больше расширяет целевую популяцию.
SGLT² снижает риск развития терминальной стадии заболевания почек у пациентов с хронической болезнью почек. В настоящее время изучается польза SGLT² у пациентов без СД2 типа, но с различными хроническими заболеваниями почек.

The post Сердечно-сосудистые и почечные эффекты применения ингибитора SGLT2 при острой сердечной недостаточности: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований first appeared on Serene.

Даниэль Вари и др., Детская кардиология (2022) Опубликовано: 22 октября 2022

Наджелудочковая тахикардия (HЖТ) является наиболее распространенной аритмией у младенцев. После постановки диагноза младенцы принимаются на антиаритмическую терапию и выписываются после наблюдения. Имеются ограниченные данные о факторах риска повторной госпитализации и показателях повторной госпитализации во время приема лекарств.

Целью этого исследования было изучение факторов риска повторной госпитализации и исходов у младенцев с диагнозом HЖТ. Это моноцентровое ретроспективное исследование за 10-летний период у младенцев в возрасте до 6 месяцев с документально подтвержденным HЖТ. Младенцы с врожденными пороками сердца, требующими хирургического вмешательства или катетерного введения, гестационным возрастом менее 32 недель или диагнозом трепетания или фибрилляции предсердий, были исключены. Первичным результатом была повторная госпитализация в течение 31 дня после выписки из больницы. Была оценена долгосрочная потребность в абляции и возможном прекращении приема лекарств. В исследование были включены девяносто пациентов. Бета-блокаторы были начальной терапией в 66 случаях, а 28 потребовалась смена лекарства. Девятнадцать были повторно госпитализированы в течение 31 дня после выписки. Единственным клиническим фактором, связанным с ранней повторной госпитализацией, было наличие предварительного возбуждения желудочков (6/19 против 8/71, р = 0,03). Пациенты, которые были повторно госпитализированы в течение 31 дня, имели большой период продолжительности лечения (12 [11,5, 22,0] против 10 [7,5, 12,0] месяцев, р = 0,007) и с большей вероятностью подвергались абляции (4/19 против 2/71, р = 0,017). В этой группе младенцев с HЖТ повторная госпитализация была распространена, и предварительное возбуждение желудочков было определено как фактор риска повторной госпитализации.

 Младенцы, которые были повторно госпитализированы в течение 31 дня после выписки, имели большую продолжительность антиаритмической терапии и с большей вероятностью подвергались катетерной абляции.

The post Исходы у младенцев с суправентрикулярной тахикардией: факторы риска повторной госпитализации, рецидива и абляции first appeared on Serene.

Ге чу Шан и др., Сердце и сосуды (2022), Опубликовано 01 ноября 2022

Уровень калия в крови связан с неблагоприятными исходами у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (СН). Однако неясно, существуют ли различия в исходах у пожилых пациентов с разным уровнем калия в крови на момент экстренной повторной госпитализации в течение 1 года. В этом исследовании использовались данные пациентов, госпитализированных с СН, с объединением электронных медицинских записей из базы медицинских данных PhysioNet с ограниченным доступом и внешних данных о результатах. Мы провели ретроспективное исследование пациентов с СН в возрасте 60 лет и старше, используя исходные данные, сопутствующие заболевания, лабораторные тесты и использование лекарств между разными группами больных для анализа влияния уровня калия в сыворотке крови на исходные события, причем первичным исходом была повторная госпитализация в течение 1 года. Для расчета размера выборки использовались предварительные данные, и это ретроспективное когортное исследование включало в общей сложности 788 пожилых пациентов с СН, из которых у 20,3% была гипокалиемия (K+ < 3,5 ммоль/л) и у 14,7% была гиперкалиемия (K+ > 4,7 ммоль/л). Согласно многофакторной регрессионной модели Кокса, пациенты с гиперкалиемией имели более короткий временной интервал между повторными госпитализациями в течение 1 года, с коэффициентом риска (KР) и его 95% ДИ 1,134 (1,006–1,279). Три модели были использованы для анализа пациентов с различным уровнем калия в крови, и после коррекции группа с высоким содержанием калия была подвержена высокому риску по сравнению с группами с низким и нормальным уровнем калия, со значительными различиями в исходах, с KР и их 95% ДИ 1.266 (1.03–1.557), 1.245 (1.01–1.534) и 1,439 (1,142–1,812) соответственно. Надежность модели была также продемонстрирована конкурирующими моделями риска с анализом подгрупп, показывающими, что уровни калия в крови оказывали стабильное влияние на исходные события и не изменялись ковариатами (возраст, пол, диабет, хроническое заболевание почек, N-концевой натрийуретический пептид pro b-типа, высокочувствительный тропонин и скорость клубочковой фильтрации).

Результаты показывают, что высокий уровень калия в крови связан с исходом повторной госпитализации в течение 1 года у пожилых пациентов с СН. Таким образом, уровень калия в крови на момент первой госпитализации может быть ценным прогнозом.

The post Калий в сыворотке крови у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью как прогноз повторной госпитализации в течение 1 года first appeared on Serene.

Ссылка: Сатит Джанванишстапорн, ЖАКК Сердечная недостаточность. 2022 январь;10(1):27-37. doi: 10.1016/j.jchf.2021.08.007. Epub 2021 10 ноября.

Вступление

Пациенты со сниженной фракцией выброса (ФВ) часто демонстрируют улучшение ФВ левого желудочка (ФВЛЖ). Пациенты, у которых ФВЛЖ увеличивается в абсолютном выражении на 10% или ≥40% по сравнению с исходным уровнем <40%, относятся к категории пациентов с сердечной недостаточностью с улучшенной ФВ (СНулучФВ). Пациенты с СНулучФВ имеют различное клиническое течение. Глобальная продольная деформация (ГПД), чувствительный показатель систолической функции ЛЖ, может быть ценным прогнозом риска будущих событий в этой подгруппе пациентов.

Цель

Определить, будет ли ГПД независимо предсказывать будущие клинические события у пациентов с СНулучФВ

Оценка

• ГПД оценивали с использованием 2-мерного программного обеспечения для отслеживания спеклов при индексной эхокардиографии

Результаты

• Средний возраст исследуемой популяции составил 64 года, 70% составляли мужчины, 68,5% имели неишемическую этиологию и 75,9% имели симптомы I или II функционального класса Нью-Йоркской ассоциации сердца (НЙАС).
• Медиана времени от первого диагноза СН до индексной эхокардиографии составила 22 месяца, медиана абсолютных значений ГПД (aGLS) и ФВЛЖ по данным индексной эхокардиографии составила 12,7% и 52% соответственно.
• Частота первичных исходов в течение 53 месяцев после индексной эхокардиографии была реже у пациентов с aGLS выше медианы, чем ниже нее (рис. 1).
• Оценка в качестве непрерывной переменной показала, что каждое увеличение aGLS на 1% на индексной эхокардиограмме было связано с меньшей вероятностью комбинированного исхода (KР; 0,86, 95% ДИ; 0,79-0,93, Р <0,001). Ассоциация сохранялась и после многофакторной корректировки (KР; 0,90, 95% ДИ; 0,82-0,97, Р=0,01).
• Снижение ФВЛЖ от >5% до <40% наблюдалось у 88 (38,6%) пациентов. Таким образом, снижение aGLS ассоциировалось с повышенной вероятностью ухудшения ФВЛЖ; ухудшение ФВЛЖ чаще наблюдалось у пациентов с aGLS ниже медианы по сравнению с пациентами с aGLS выше медианы (49,6% против 25,7%, Р <0,001).
• Пациенты с ФВЛЖ ниже медианы при индексной эхокардиографии имели более высокую частоту ЖТ или соответствующего шока от ИКД (6,4% против 1,9%; Р=0,047) во время последующего наблюдения.

Выводы

• Пациенты с СНулучФВ имели лучший прогноз по сравнению с пациентами с устойчиво низкой ФВЛЖ. У таких пациентов был низкий риск ухудшения СН, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и будущего ухудшения сердечной функции.
• ГПД был сильным и независимым прогнозом будущих событий СН и ухудшения сердечной функции у пациентов с СНулучФВ.
• Поэтому важно следить за ухудшением состояния у пациентов с нарушенной ГПД, несмотря на нормализацию ФВЛЖ.

The post Прогностическое значение глобальной продольной деформации у пациентов с сердечной недостаточностью с улучшенной фракцией выброса first appeared on Serene.

Несколько клинических испытаний продемонстрировали превосходство ингибитора рецептора ангиотензина-неприлизина (АРНИ) над ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНсФБ). Тем не менее, существует недостаток доказательств в отношении долгосрочных преимуществ АРНИ по сравнению с ИАПФ или БРА у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Цель

Целью данного исследования было сравнить эффективность терапии ингибитором рецептора ангиотензина-неприлизина (АРНИ) с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина (ИАПФ/БРА) в отношении сердечно-сосудистых исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Результаты

Первичные результаты

• Частота комбинированных исходов, включая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ, госпитализацию с СН и ишемический инсульт

Вторичные результаты

• Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
• Повторная госпитализация при обострении СН
• Возникновение ИМ и инсульта

Последующая деятельность

• 24 месяца

Результаты

• Средняя продолжительность наблюдения составила 9,35, 8,63 и 9,21 месяца для пациентов, получавших АРНИ, ИАПФ и БРА соответственно. Средний возраст пациентов, получавших АРНИ, ИАПФ и БРА, составил 61,82, 61,98 и 62,13 года соответственно.
• У пациентов, получавших АРНИ, частота комбинированного сердечно–сосудистого исхода была значительно на 49% и 53% ниже, чем у пациентов, получавших ИАПФ и БРА (ОР; 0,47, 95% ДИ; 0,24-0,90, Р=0,02], соответственно (рис. 1).
• У пациентов, получавших АРНИ, частота смерти от сердечно–сосудистых заболеваний была достоверно на 63% и 59% ниже, чем у пациентов, получавших ИАПФ (KP; 0,37, 95% ДИ; 0,18–0,79, Р=0,01) и БРА (KР; 0,41, 95% ДИ; 0,18-0,95, Р=0,04), соответственно.
• Согласно анализу подгрупп, пациенты с ФВЛЖ ≤40% получили больше пользы от ОРНИ по сравнению с ИАПФ [KР; 0,30, 95% ДИ; 0,11–0,86, Р=0,01) или БРА (KР; 0,21, 95% ДИ; 0,04–1,1, Р=0,05).
• У пациентов в возрасте ≤60 лет наблюдалась сниженная частота комбинированных исходов (соотношение рисков для АРНИ и БРА; 0,11, 95% ДИ; 0,03–0,46, Р=0,002).

Выводы

• Среди пациентов с ОИМ АРНИ превосходил ИАПФ/БРА с точки зрения снижения долгосрочных неблагоприятных исходов сердечно-сосудистой системы.
• Анализ подгрупп также показал, что АРНИ с большей вероятностью принесет пользу пациентам с ФВЛЖ менее 40% и в возрасте менее 60 лет.

The post АРНИ превосходит ИАПФ/БРА в снижении сердечно-сосудистых исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда first appeared on Serene.