Более 100 000 человек с диабетом 1 типа в Англии получат искусственную поджелудочную железу, которая, по мнению экспертов, может стать “святым граалем” для лечения этого заболевания.
Инновационное устройство использует алгоритм для определения количества инсулина, которое следует вводить, и считывает уровень сахара в крови, чтобы поддерживать его на постоянном уровне.

Первое в мире исследование NHS показало, что оно более эффективно в лечении диабета, чем современные устройства, и требует гораздо меньшего участия пациентов. Теперь устройство будет внедрено в NHS в Англии после того, как оно получило одобрение Национального института здравоохранения и передового опыта в области здравоохранения (Nice).

Марк Чепмен, временный директор по медицинским технологиям в Nice, сказал: “Некоторые люди, живущие с диабетом 1 типа, с трудом справляются со своим состоянием, даже несмотря на то, что они делают все, о чем их просит команда по борьбе с диабетом. Эта технология — лучшее вмешательство, помогающее им контролировать свой диабет, за исключением лечения”.
В проекте руководства, опубликованном во вторник, независимый комитет Nice рекомендовал использовать его для контроля уровня глюкозы в крови у людей, борющихся с диабетом 1 типа. Технология позволяет пациенту вести повседневную жизнь без необходимости контролировать, слишком ли высок или слишком низок уровень глюкозы в крови.
Беременные женщины также имеют на это право, поскольку в это время труднее контролировать уровень глюкозы в крови. В общей сложности около 105 000 человек в Англии получат эту технологию.

Лечение диабета 1 типа может быть сложной задачей, особенно у маленьких детей, из-за различий в уровнях необходимого инсулина и непредсказуемости того, сколько пациенты едят и занимаются спортом. Дети особенно подвержены риску опасно низкого (гипогликемия) и высокого (гипергликемия) уровня сахара в крови, что может нанести вред организму или даже привести к смерти.

Искусственная поджелудочная железа надевается на тело. Он постоянно контролирует уровень глюкозы в крови и автоматически регулирует подачу инсулина с помощью помпы. Это также устраняет необходимость в проведении тестов с уколом пальца для проверки уровня сахара в крови, чтобы предотвратить приступы гипогликемии и гипергликемии.

Проект рекомендаций Nice требует, чтобы NHS England согласовала экономически эффективную цену на устройство от имени соответствующих органов здравоохранения. В настоящее время среднегодовая стоимость технологии составляет 5744 фунта стерлингов, что выше, чем Nice считает экономически эффективным использованием ресурсов NHS.

Хотя большая часть ежегодных расходов ГСЗ на лечение диабета, оцениваемых в 10 млрд фунтов стерлингов, приходится на диабет 2 типа, есть надежда, что устройства помогут сократить расходы, обеспечив меньшую потребность в вмешательствах для случаев 1 типа.

Профессор Партха Кар, национальный специализированный консультант по диабету в NHS England, сказала: “Доказано, что эта технология обеспечивает наилучший контроль при лечении диабета 1 типа и должна оставить в прошлом такие вещи, как ампутации, слепота и проблемы с почками”.
Кар, который ранее описывал устройство как “не очень далекое от святого грааля полностью автоматизированной системы”, добавил: “Мы видели фантастические результаты проведенных испытаний в реальном мире. Качество жизни, которое эта технология дает тем, кто ее использует, огромно”.

The post Национальная служба здравоохранения Англии предложит искусственную поджелудочную железу для лечения диабета 1 типа first appeared on Serene.

Ссылка: Аль Кахтани С. и др., Журнал эндокринологии и метаболизма 2022;12(6):161-167, doi: https://doi.org/10.14740/jem848

Сосудистые заболевания, включая венозную тромбоэмболию (ВТЭ), являются частой причиной смерти среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет. ВТЭ приводит к целому ряду событий, от бессимптомного дистального венозного тромба глубоких вен до угрожающего тромба глубоких вен и смертельной эмболии легочной артерии. Вероятность ВТЭ и связанных с ней осложнений выше у пожилых пациентов, чем у молодых, и риск увеличивается в два раза с каждым десятилетием старения. Этот риск также зависит от пола пациентов, причем второй эпизод больше затрагивает мужчин, чем женщин. Ежегодная заболеваемость ВТЭ составляет от 1,5 до 3,0 случаев на 1000 человек. Частота ВТЭ еще выше среди больных сахарным диабетом. Например, данные свидетельствуют о том, что ежегодный показатель ВТЭ среди больных сахарным диабетом составлял 432 на 100 000 населения. ВТЭ считается третьей по распространенности причиной сердечно-сосудистых заболеваний после инсульта и инфаркта миокарда. По-видимому, метформин, являясь антигипергликемическим препаратом, предотвращает сердечно-сосудистые заболевания, не поддающиеся контролю гликемии. Однако, несмотря на влияние метформина на гликемический контроль, его влияние на венозный тромбоз может быть различным. В целом, существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих такие полезные эффекты, при скудных доказательствах, полученных в результате хорошо проведенных испытаний. Немногие эпидемиологические исследования показали, что гипогликемические препараты, такие как метформин, могут оказывать прямое влияние на ВТЭ. Однако такие доказательства качественно не синтезированы как из наблюдательных, так и из интервенционных исследований, что ограничивает наше понимание роли метформина в профилактике ВТЭ. Таким образом, мы провели систематический обзор эпидемиологических исследований, оценивающих роль метформина в профилактике ВТЭ. Результаты этого обзора помогут клиницистам и исследователям планировать дальнейшие исследования и принимать основанные на фактических данных клинические и политические решения для надлежащего лечения пациентов и снижения бремени ВТЭ и связанной с ним заболеваемости и смертности.

Методы:

В 2021 году был проведен систематический поиск по трем основным электронным базам данных, включая Embase, PubMed и EBSCO. Любое исследование, проведенное в период с 2000 по 2021 год, в котором рассматривалась роль метформина в предотвращении венозного тромбоза у пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа, считалось приемлемым.

Результаты:

После всестороннего рассмотрения исследовательских статей на основе критериев приемлемости в обзор были включены шесть статей. Результаты обзора демонстрируют, что метформин был связан со снижением риска венозного тромбоза на 22-58% у пациентов с сахарным диабетом. Однако из-за наблюдательных исследований, включенных в мета-анализ, защитный эффект может быть не независимым от других факторов риска или других переменных.

Обсуждение:

Этот обзор был предпринят с целью обобщения фактических данных, касающихся защитного действия метформина на ВТЭ у пациентов с сахарным диабетом. В целом результаты обзора продемонстрировали защитный эффект метформина у пациентов с сахарным диабетом с точки зрения уменьшения образования венозных тромбов. Хотя существуют ограниченные доказательства и, возможно, существует необходимость в проведении большего числа рандомизированных контролируемых исследований, имеющиеся данные свидетельствуют о благоприятном воздействии метформина на ВТЭ. Это может быть дополнительно подтверждено проведением крупных интервенционных исследований для подтверждения полученных результатов. Согласно действующим рекомендациям Американской диабетической ассоциации/Европейской ассоциации, метформин следует рассматривать либо в качестве монотерапии, либо в комбинации для пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Это еще более полезно для пациентов, которые подвержены риску образования тромбов. Метформин, являющийся сенсибилизатором инсулина, может улучшить функцию сосудов и связанные с ними сосудистые нарушения с небольшим количеством побочных эффектов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Потенциальные механизмы, с помощью которых метформин может предотвращать венозный тромбоз, заключаются в ингибировании активации тромбоцитов in vivo и in vitro [19]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тромбоциты участвуют в нескольких биологических процессах, таких как свертывание крови, повреждение сосудов и активация других тромбоцитов. Эта активность тромбоцитов заметно подавляется в присутствии метформина, и это происходит главным образом за счет подавления активности протромбиназы тромбоцитов и уменьшения внеклеточного высвобождения митохондрий. Это согласуется со снижением адгезивной функции тромбоцитов после введения метформина. Исследования на животных показывают, что метформин значительно подавлял агрегацию тромбоцитов и предотвращал как артериальный, так и венозный тромбоз на моделях крыс [19]. И тромбообразование ухудшилось у крыс, получавших метформин. Кроме того, было обнаружено, что метформин уменьшает размер и массу артериальных и венозных тромбов и впоследствии снижает частоту тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, метформин снижает маркеры эндотелиальной активации, такие как фактор Виллебранда, а также уменьшает воспаление и уровни ингибитора активатора плазминогена. Эти потенциальные механизмы способствуют защитному эффекту метформина в снижении тромбообразования и связанной с ним смертности у пациентов с сахарным диабетом.

Вывод и последствия:

В целом, существующие исследования, включенные в этот обзор, демонстрируют, что метформин может быть признан защищающим от ВТЭ, главным образом у пациентов с сахарным диабетом. Основываясь на имеющихся данных, метформин может безопасно применяться у пациентов с сахарным диабетом с риском тромбоэмболии; однако мы бы рекомендовали провести дополнительные эпидемиологические исследования, в частности рандомизированные контролируемые испытания, для оценки влияния метформина на ВТЭ, прежде чем делать какие-либо окончательные выводы об этом. Учитывая ограниченный размер выборки этого обзора, для подтверждения этих выводов требуются дополнительные исследования и соответствующие им обзоры, и эти исследования необходимо провести как в развивающихся, так и в развитых странах, чтобы подтвердить эти выводы и рекомендовать применение метформина в более широком масштабе для профилактики тромбоэмболии у пациентов с сахарным диабетом.

The post Защитный эффект Метформина при венозном тромбозе у больных сахарным диабетом: результаты систематического обзора first appeared on Serene.

Ссылка: Михаэль Бем, Европейский кардиологический журнал (2022) 00, 1–12,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac693

Эмпаглифлозин снижал смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализацию с сердечной недостаточностью у пациентов с сохраненной фракцией выброса. Артериальная гипертензия является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием и этиологическим триггером сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СН с сохраненной ФВ), поскольку перегрузка давлением приводит к гипертрофии левого желудочка, диастолической дисфункции, аномальному соединению артерий и желудочков и другим осложнениям, таким как почечная недостаточность. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) снижают систолическое артериальное давление (САД) у пациентов с диабетом и артериальной гипертензией, в то время как при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СН со сниженной ФВ) только у пациентов с высоким исходным уровнем САД наблюдалось значительное и осмысленное снижение. Данные регистра показывают увеличение исходов сердечной недостаточности и смертности у пациентов с САД 140-150 мм рт. ст. без различий между СН со сниженной ФВ и СН с сохраненной ФВ. Эта U-образная связь артериального давления (АД) с риском может быть не связана с причинно-следственной связью, а скорее отражать обратную причинно-следственную связь, поскольку низкое АД выбирает пациентов с более распространенной сердечной недостаточностью и слабостью. В исследовании EMPEROR-Conserved (исследование результатов эмпаглифлозина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса) мы изучили влияние эмпаглифлозина на САД и его влияние на исходы сердечной недостаточности и оценили снижение скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) при исходном уровне САД при сердечной недостаточности с фракцией выброса >40%.

Методы и результаты:

Была оценена связь САД и лечебных эффектов эмпаглифлозина у пациентов СН с сохраненной ФВ (исследование результатов применения эмпаглифлозина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса). Рандомизированные пациенты (n=5988) были сгруппированы в соответствии с САД на исходном уровне (130 мм рт. ст., n=3118). Было изучено влияние эмпаглифлозина на артериальное давление, сердечно-сосудистую смерть или госпитализацию с СН (первичный исход), общее количество госпитализаций с СН и скорость снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации. В течение медианы 26,2 месяцев снижение с поправкой на плацебо было небольшим и существенно не отличалось от исходного САД. В группе плацебо риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу СН составил 8,58 при >130 мм рт.ст., 8,26 при 110-130 мм рт.ст. и 11,59 событий на 100 пациенто-лет при 130 мм рт.ст., Р=0,08 против 110-130 мм рт.ст.). Не было никаких доказательств того, что исходное САД смягчало влияние эмпаглифлозина на риск развития СН (взаимодействие с первичной конечной точкой Р=0,69, взаимодействие с повторными госпитализациями с СН Р=0,55). При сравнении эмпаглифлозина с плацебо САД достоверно не ассоциировалось с такими нежелательными явлениями, как артериальная гипотензия, уменьшение объема и острая почечная недостаточность.

Обсуждение:

У пациентов с сохраненным иммунитетом наблюдалось небольшое снижение САД с поправкой на плацебо при приеме эмпаглифлозина по сравнению с плацебо с общим увеличением САД при низком исходном САД и небольшим снижением САД при высоком исходном САД на плацебо и эмпаглифлозине, что, возможно, отражает регрессию к среднему значению. При СН с сохраненной ФВ частота первичных исходов была выше при низком САД ((<110 мм рт. ст.), но лечебный эффект эмпаглифлозина на исходы сердечной недостаточности не был существенно связан с исходным САД при аналогичном снижении риска госпитализации с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смерти. Эмпаглифлозин оказывал незначительное влияние на артериальную гипотензию и уменьшение объема, в то время как при острой почечной недостаточности наблюдалось несколько меньшее количество случаев (Структурированный графический реферат).

СН с сохраненной ФВ — это гетерогенное состояние, с котором артериальной гипертензией является одним из наиболее распространенных и возможных этиологических факторов, способствующих прогрессированию гипертрофии приводящей к СН, чаще встречающийся у большего числа пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе при СН с сохраненной ФВ, чем при СН со сниженной ФВ. О более высокой распространенности высокого АД при СН с сохраненной ФВ по сравнению с СН со сниженной ФВ свидетельствует тот факт, что у 52,0% пациентов САД составляло >130 мм рт.ст., а у 7,6% пациентов с пониженным АД у 28,2% было >130 мм рт.ст., а у 24,2% — САД <110 мм рт.ст.8 Пациенты с сердечной недостаточностью часто подвергаются недостаточному лечению при низком САД, хотя прогноз у них хуже, чем у пациентов с более высоким САД. Интересно, что U- и J-образная связь САД и ДАД со смертностью, по-видимому, аналогична при СН со сниженной ФВ и СН с сохраненной ФВ. Здесь мы показываем, что первичный исход и сердечно-сосудистая смерть были увеличены у пациентов с САД <110 мм рт.ст. по сравнению с >110 мм рт.ст. Этот вывод аналогичен предыдущим исследованиям СН со сниженной ФВ, в которых эффекты лечения ингибиторами SGLT2 и сакубитрилом/валсартаном были одинаковыми в группах с САД. Мы распространили эти результаты на пациентов с СН с сохраненной ФВ, показав, что эффект эмпаглифлозина одинаков в группах с исходным уровнем САД у пациентов с сохраненной ФВ.

В исследовании EMPEROR-Preserved у 90,6% пациентов в анамнезе была артериальная гипертензия. Хотя высокое САД является основной движущей силой развития СН с сохраненной ФВ, мы все же обнаружили значительное число пациентов с нормальным или низким САД. Тем не менее, доля пациентов с низким САД <110 мм рт.ст. ниже, чем при СН со сниженной ФВ. Предполагалось, что снижение систолической или диастолической функции миокарда связано с падением САД с течением времени, ранее называвшимся “декапитированной гипертензией”, также наблюдаемым при PARAGON-HF у пациентов с СН с сохраненной ФВ и связанным с увеличением кардиоваскулярных событий при СН со сниженной ФВ и СН с сохраненной ФВ. Аналогичные данные о повышенном риске сердечно-сосудистых исходов при низком САД также были получены у пациентов после инфаркта миокарда или инсульта или известного заболевания коронарной артерии. Тем не менее, при СН с сохраненной ФВ, как и при СН со сниженной ФВ, САД, по-видимому, не является модификатором сердечно-почечных эффектов эмпаглифлозина и, таким образом, может не вносить механического вклада в лечебный эффект эмпаглифлозина.

Поскольку эффект эмпаглифлозина сохраняется при САД <110 мм рт. ст., важно, чтобы защитный эффект не приводил к значительному увеличению затрат на безопасность. Наблюдалось лишь незначительное увеличение случаев артериальной гипотензии или уменьшения объема, в то время как частота острой почечной недостаточности была снижена. Эти наблюдения имеют клиническое значение, поскольку врачи часто неохотно начинают лечение из-за страха перед этими нежелательными явлениями при низком САД.

Вывод:

В исследовании EMPEROR-Conserved эмпаглифлозин был эффективным и безопасным без существенного снижения САД при лечении эмпаглифлозином. Этот анализ EMPEROR-Conserved показывает, что эмпаглифлозин можно применять безопасно и эффективно без существенного влияния препарата на артериальное давление при его максимальной эффективности.

The post Эмпаглифлозин, независимо от артериального давления, улучшает исходы при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: исследование EMPEROR Conservated first appeared on Serene.

Ссылка: Лечение диабета 2022;45:1428–1437 | https://doi.org/10.2337/dc21-1957

Знакомство

Заболеваемость уникальной формой диабета среди лиц с низким индексом массы тела (ИМТ; <19 кг/^м2) давно признана. Официально классифицированная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «сахарный диабет, связанный с недоеданием» (СДСНП), эта форма диабета имеет высокую распространенность в странах с низким и средним уровнем дохода (СНУД). Тем не менее, в 1999 году ВОЗ исключила категорию СДСНП из классификации диабета; значительный объем данных продолжал подтверждать эту уникальную и довольно распространенную форму диабета. Правильная оценка метаболических нарушений пациентов может помочь клиницистам соответствующим образом адаптировать клиническое ведение у таких пациентов.

Цель

Определить метаболические характеристики лиц, пораженных СДСНП

Профиль пациентов

• Пациенты с более низким социально-экономическим статусом (СЭС) и низким ИМТ (ИМТ до 19,5 кг/^м2) (n=73)
• Все пациенты были мужчинами (возраст; 19–45 лет) с диабетом продолжительностью не менее 1 года и умеренным гликемическим контролем (HbA1c 8–10%) и без микро- или макрососудистых осложнений.
• Пациентов с «диабетом с низким ИМТ» (LD; n=20), у которых были исключены все формы диабета, сравнивали с демографически подобранными группами пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1; n=15), сахарным диабетом 2 типа (СД2; n=13) и группой лиц без диабета (худой не-СД; n=16, избыточный вес без СД; 9).

Результаты

• Люди в группе LD имели более низкий общий секреторный ответ инсулина по сравнению с худой группой без СД и группой 2ТСД.
• Лица в группе LD также имели значительно более низкую эндогенную выработку глюкозы (EDP) по сравнению с пациентами в группе СД2 (таблица 1).
• Лица в группе LD имели значительно более высокое инсулин-стимулированное поглощение глюкозы по сравнению с пациентами в группе СД2 (R_d, периферический чувствительность к инсулину), что свидетельствует о более низкой периферической резистентности к инсулину (таблица 1).
• Лица в группе LD имели значительно более высокую резистентность к инсулину по сравнению с худой группой без DM. Люди в группе LD также имели значительно более высокие уровни глюкозы во все моменты времени по сравнению с худой группой без DM.
• Пациенты в группах LD также имели значительно более низкую висцеральную жировую ткань и гепатоцеллюлярные липиды по сравнению с пациентами в группе СД2.

Выводы

• Это было первое в своем роде исследование, которое всесторонне характеризовало секрецию инсулина, печеночную и периферическую чувствительность к инсулину, состав всего тела и т. Д. У лиц с ЛД.
• Исследование показало, что кардинальной физиологической особенностью ЛД был дефект секреторной способности инсулина в отличие от резистентности к инсулину.

Лица из СНСД с ЛД имели уникальный метаболический профиль, что позволяет предположить наличие отдельной сущности, которая требует дальнейшего изучения.

The post Постный диабет: уникальная форма диабета first appeared on Serene.

Адаптировано из Endocrine Today  Erin T. Welsh, MA, Sept 23, 2022

Источник: de Vries SAG, et al. Abstract #469. Представлен на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета; 19-23 сентября 2022 г.; Стокгольм (гибридное совещание).

Исследователи наблюдали половые различия среди детей с диабетом 1 типа, по словам докладчика на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета.

Девочки с диабетом 1 типа, как правило, имели более высокие показатели HbA1c, ИМТ и инсулина по сравнению с мальчиками, среди других исходов.

«Мы отметили, что более молодой возраст в начале заболевания увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также связан с уменьшением продолжительности жизни. Это делает очень важным выявление факторов риска, уже присутствующих в раннем возрасте у пациентов», — сказала Сильвия А. Г. де Врис, магистр, кандидат наук в отделе сосудистой медицины в медицинском центре Амстердамского университета, во время презентации. «Мы также знаем, подобно диабету 2 типа, что при диабете 1 типа существует больший избыточный риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также со смертностью у взрослых женщин. Но чего мы не знаем, так это того, влияет ли пол на исход и результатов у детей».

Исследователи определили 90 обсервационных исследований из записей MEDLINE до 15 июня 2021 года, сосредоточив внимание на диабете 1 типа у детей, в которых упоминались половые различия. Исследования включали 30 с данными клинических профилей пациентов, 25 с данными о гликемическом контроле, 14 с данными о лечении, 20 с данными об осложнениях, 14 с данными о сопутствующих заболеваниях и 15 с данными о качестве жизни.

В большинстве исследований ИМТ, дислипидемия, HbA1c и доза инсулина были выше среди девочек во всех возрастных категориях. Инсулиновая помповая терапия чаще использовалась девочками по сравнению с мальчиками. Исследователи также наблюдали более высокую вероятность диагноза диабетического кетоацидоза, госпитализации и более низких показателей качества жизни среди девочек. Однако мальчики чаще испытывали гипогликемию и частичную ремиссию, чем девочки. По словам де Вриса, причины этих различий могут быть биологическими, включая различия в гормонах в период полового созревания, составе тела и распределении жира; психологические, в том числе связанные с болезнями установки и поведение; поведенческие, такие как физическая активность, питание и проявление симптомов; и влияние группы по лечению и подхода, обеспечивающего уход.

The post Девочки с диабетом 1 типа могут иметь худшие кардиометаболические показатели, чем мальчики first appeared on Serene.

Адаптировано из журнала Endocrine Today Эрин Т. Уэлш, Массачусетс, 19 октября 2022 г.

Использование непрерывного мониторинга глюкозы среди детей и молодых людей с диабетом 1 типа почти удвоилось с 2017 по 2020 год в США с 25% до 49% и было связано с более низким HbA1c для пользователей по сравнению с непользователями, согласно данным реестра. Уровень использования НМГ среди жителей США моложе 25 лет оставался меньше, чем у их европейских сверстников, которые наблюдали увеличение использования с 40% до 76% за тот же период.

Люди в возрасте до 25 лет, использующие НМГ в 2020 году, имели более низкий HbA1c, чем те, кто не использовал НМГ. Данные были получены от DeSalvo DJ, et al. Diabetes Technol Ther. 2022; doi: 10.1089/dia.2022.0248.

«Клинические испытания свидетельствуют о том, что НМГ улучшает контроль глюкозы и качество жизни детей, подростков и молодых людей», — написал Дэниел ДеСальво, доктор медицинских наук, директор по стратегическому сотрудничеству в отделе детского диабета и эндокринологии в Медицинском колледже Бейлора в Техасской детской больнице в Хьюстоне, и его коллеги.  . «Однако, несмотря на то что поглощение НМГ в лечении диабета увеличивается, клинические результаты варьируются».

С 2017 по 2020 год во всех возрастных диапазонах использование НМГ увеличивалось каждый год как в европейских, так и в американских реестрах. В США использование увеличилось для лиц в возрасте до 6 лет с 34% до 55%; лица в возрасте от 6 до 12 лет – от 29% до 51%; лица в возрасте от 12 до 18 лет – от 22% до 43%; и лица в возрасте от 18 до 25 лет — от 26% до 46%. Использование НМГ в Европе было больше, чем в США во всех возрастных группах во всех годах, за исключением возрастной группы от 18 до моложе 25 лет, в которой использование увеличилось с 23% в 2017 году до 58% в 2020 году.

Более низкое среднее значение HbA1c наблюдалось среди пользователей НМГ моложе 25 лет по сравнению с непользователями, независимо от метода доставки инсулина, используемого в течение всех лет (P < 0,001 для всех). В течение 2020 года средний Показатель HbA1c составил 8,1% против 8,3% среди пользователей инсулиновой помпы с НМГ и без него, соответственно, в США и 7,7% против 8% соответственно в Европе. Среднее значение HbA1c составило 8,7% против 9,1% для тех, кто использовал несколько ежедневных инъекций с НМГ или без них, соответственно, в США и 7,6% против 7,9%, соответственно, для тех, кто находится в Европе. По словам исследователей, эти результаты аналогичны тем, которые наблюдались в предыдущих исследованиях реальных доказательств устойчивого увеличения использования НМГ и связи более низкого HbA1c по сравнению с непользователями у молодых людей с диабетом 1 типа.

The post Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ) растет среди молодежи, что привело с более низким уровнем HbA1c first appeared on Serene.

Ссылка: Диабет Obes Metab.2022;24:1061–1071, DOI: 10.1111/dom.14670

Знакомство

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) предрасположены к развитию неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Почти 20% пациентов с НАЖБП также имеют фиброз печени, который является сильным предиктором смертности от НАЖБП. Недавние исследования продемонстрировали благотворное влияние лечения эмпаглифлозином на стеатоз печени и фиброз в группах с СД2.

Цели

• Оценить влияние эмпаглифлозина на риск развития стеатоза и фиброза, связанных с НАЖБП
• Определить связь между категориями риска и кардиоренальными исходами в исследовании EMPA-REG OUTCOME

Результаты

• На исходном уровне 73% и 84% имели высокий риск стеатоза по DSI и HIS соответственно; и 23% и 4% имели высокий риск прогрессирующего фиброза NFS и FIB-4 соответственно.
• Доля пациентов с риском высокого стеатоза со временем несколько снизилась среди пациентов, получавших эмпаглифлозин, но не среди пациентов, получавших плацебо (таблица 1).
• Лечение Эмпаглифлозином, по сравнению с плацебо, не улучшало долю пациентов с высоким риском фиброза с течением времени.
• Во всех временных точках, по сравнению с плацебо, эмпаглифлозин снижал массу тела во всех группах риска стеатоза и фиброза.
• В соответствии со стратификацией риска фиброза NFS и FIB-4, пациенты с высоким риском прогрессирующего фиброза имели значительно более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, первой госпитализации из-за сердечной недостаточности (СН), первой госпитализации по поводу смерти от СН или CС и смертности от всех причин по сравнению с соответствующими группами с низким риском прогрессирующего фиброза.
• Влияние эмпаглифлозина на исходы кардиоренальной смертности и смертности от всех причин оставалось неизменным во всех группах риска.

Выводы

• Лечение эмпаглифлозином может улучшить стеатоз, но не риск фиброза у лиц с СД2 и ранее существовавшими ССЗ.
• Категории высокого риска фиброза были связаны с более высокой частотой сердечно-сосудистых событий.

Лечение эмпаглифлозином было связано с улучшением кардиоренальных исходов и смертности, независимо от риска стеатоза и фиброза.

The post Влияние Эмпаглифлозина на маркеры стеатоза и фиброза печени и их связь с кардиоренальными исходами first appeared on Serene.

Цель

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдалась дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), а сопутствующие заболевания с депрессивными или тревожными симптомами были связаны с плохим контролем гликемии. В качестве индекса ВНС использовалась вариабельность сердечного ритма (ВСР), преобразованная из электрокардиограммы (ЭКГ). Целью исследования было изучение связей между депрессией, тревогой, ВСР и контролем гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Основные данные

• Наблюдалась положительная связь между депрессией и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c).
• Депрессия оказалась медиатором между парасимпатической активацией (lnHF) и HbA1c.
• Симпатическая активация, парасимпатическая активация и депрессия позволили спрогнозировать уровни HbA1c.

Методы

Для оценки депрессивных и тревожных симптомов у 647 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (средний возраст составил 63 ± 10 лет, 56 % мужчин) использовался опросник здоровья пациента №9 (PHQ-9) и опросник генерализованного тревожного расстройства №7 (GAD-7). Исходные сигналы ЭКГ получали на 5-минутной базовой линии в положении сидя и в состоянии покоя, а затем преобразовывали в показатели ВСР, относящиеся к активации ВНС. Показатели уровня глюкозы в крови и липидов, включая гликированный гемоглобин (HbA1c), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды, были взяты из электронных медицинских карт.

Результаты

Девяносто девять (15 %) участников имели симптомы депрессии, а 59 (9 %) – симптомы тревоги. Депрессия и уровень HbA1c отрицательно коррелировали с парасимпатической активацией. Депрессия и тревога положительно коррелировали с активацией симпатической нервной системы. После учета демографических данных и липидного профиля депрессия оказалась значимым положительным фактором прогнозирования уровня HbA1c; а индексы ВСР (lnLF и lnHF) были значимыми отрицательными фактором прогнозирования уровня HbA1c. Анализ эффектов медиации показал, что депрессия является медиатором между парасимпатической активацией и контролем гликемии.

Выводы

Более низкая парасимпатическая активация и более выраженные симптомы депрессии могут повлиять на контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Программы терапии, направленные на повышение парасимпатической активности и уменьшение депрессии, можно дополнительно протестировать на предмет их влияния на гликемические результаты с целью потенциального клинического использования.

The post Связь депрессии и парасимпатической активации с контролем гликемии при сахарном диабете 2 типа (СД2) first appeared on Serene.

Вступление

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета 2 типа (СД2). Прогрессирование ХБП связано с ухудшением состояния здоровья и увеличением расходов на здравоохранение. Учитывая частоту ХБП у пациентов с СД2, важно лучше понимать распространенность и прогрессирование ХБП. Однако прогрессирование ХБП на основе установленных маркеров у пациентов с СД2 изучалось лишь в нескольких исследованиях.

Цель

• Определить распространенность впервые выявленной ХБП и последующее прогрессирование заболевания с использованием лабораторных маркеров в рамках крупной базы данных по административным претензиям в США

Профиль пациентов

• Взрослые пациенты (возраст ≥18 лет) с СД2 и лабораторными признаками недавно выявленной ХБП (по крайней мере два лабораторных результата, указывающих на снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, или по крайней мере два лабораторных результата, указывающих на повышение альбумин-креатининового соотношения (АКС) в моче с интервалом 90-365 дней)

Методы

План исследования

• Ретроспективное популяционное исследование когорты

Результаты

• Последняя наблюдаемая стадия ХБП при последующем наблюдении, основанная на результатах лабораторных исследований рСКФ и/или АКС

Результаты

Для анализа рСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации) и АКС (альбумин-креатининовое соотношение) на основе прогрессирования стадии ХБП использовали данные 65 731 и 23 035 пациентов с СД2, соответственно.

Среди пациентов, оцененных на основе прогрессирования рСКФ, у ~50% не было изменений рСКФ в течение медианного периода 1-1,5 года.

За медианный период 1,8–2,3 года прогрессирование заболевания от стадий ХБП 3а, 3b и 4 до следующей ближайшей стадии наблюдалось у 16,9%, 11,8% и 10,2% пациентов. За медианный период 1,3-1,8 года у ~31% пациентов наблюдалось улучшение уровня рСКФ. В течение медианного периода 3,5 года у 2% пациентов прогрессирование заболевания проходило в течение двух стадий рСКФ

Среди пациентов, оцененных на основе прогрессирования UACR, ~ 64% не имели изменений в прогрессировании АКС в течение медианного периода в 1,3 года

В течение медианного периода ~ 2 лет 10,4% пациентов со стадией A2 АКС на дату анализа перешли на следующую стадию. Повышенные значения АКС наблюдались у ~28% пациентов в течение медианы наблюдения 1,5 года. Напротив, <5% пациентов регрессировали со стадии А3 на стадию А1 во время всех имеющихся наблюдений

В целом, ухудшение ХБП наблюдалось почти у 10-17% пациентов в течение медианы наблюдения в 2 года.

В целом, почти у трети пациентов наблюдалось увеличение значений рСКФ или снижение значений АКС во время наблюдения.

Основные данные

Для анализа рСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации) и АКС (альбумин-креатининовое соотношение) на основе прогрессирования стадии ХБП использовали данные 65 731 и 23 035 пациентов с СД2, соответственно.

В целом, ухудшение ХБП наблюдалось почти у 10-17% пациентов в течение медианы наблюдения в 2 года.В целом, почти у трети пациентов наблюдалось увеличение значений рСКФ или снижение значений АКС во время наблюдения.

Выводы

У значительной части пациентов с СД2 с впервые выявленной ХБП прогрессирование заболевания наблюдалось в течение относительно короткого периода времени. Своевременное выявление этих пациентов с быстрым прогрессированием ХБП имеет решающее значение для удовлетворения их актуальных терапевтических потребностей.

Будущие исследования, которые помогут определить клинические характеристики этих пациентов с высоким риском, необходимы для обоснования более ранней диагностики и терапии, которые позволили бы замедлить прогрессирование заболевания.

The post Быстрое прогрессирование ХБП при СД2 first appeared on Serene.

Цель:

Оценить эффективность и безопасность вилдаглиптина или комбинации вилдаглиптина/метформина у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа (СД2) на инсулинотерапии в реальных условиях в Египте.

План исследования:

В это 12-недельное проспективное наблюдательное исследование были включены пациенты с СД2. Первичной конечной точкой было среднее изменение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) от исходного уровня до 12-й недели. Вторичные конечные точки включали среднее изменение массы тела, дозировку инсулина и безопасность через 12 недель.

 Результаты:

• Значительное снижение уровня HbA1c в группе лечения вилдаглиптином и вилдаглиптином/метформином наблюдалось на 12-й неделе.               (Рисунок-1)

Рис. 1

• 27,1% пациентов достигли уровня HbA1c <7% в группе вилдаглиптина/метформина и 11,1% в группе вилдаглиптина на 12-й неделе (рисунок-2)

Рис. 2

• Отмечено снижение массы тела пациентов на 12-й неделе в обеих группах вилдаглиптина/метформина (р=0,0055) (рис. 3).

Рис. 3

• В группе вилдаглиптина/метформина наблюдалось значительное снижение суточной дозы инсулина (р<0,0001) (рисунок-4)

Рис. 4

• В обеих группах наблюдалось значительное снижение уровень глюкозы натощак и после приема пищи

Уровень глюкозы в плазме крови натощак:

• Вилдаглиптин: 52,7 ± 62,3 мг/дл (р=0,0023)
• Вилдаглиптин / метформин: 51,43 ± 41,7 мг/дл (р=0,0001)

PPG (глюкоза после приема пищи):

• Вилдаглиптин: 73,3 ± 91,3 мг/дл (р=0,0034)   
• Вилдаглиптин / метформин: 51,43 ± 41,7 мг/дл (р=0,0001)

• На протяжении всего исследования серьезные побочные эффекты не наблюдались

Вывод

• Вилдаглиптин с метформинjv/без метформина в качестве дополнения к инсулину обуславливал эффективность контроля гликемии и хорошо переносился без каких-либо гипогликемических явлений.

The post Эффективность, безопасность и переносимость вилдаглиптина или комбинации вилдаглиптина/метформина у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа при приеме инсулина (исследование OMEGA) first appeared on Serene.