Ссылка: Котойя и др. Журнал анестезии, обезболивания и интенсивной терапии (2022) 2:41, https://doi.org/10.1186/s44158-022-00068-1

Глютамин (GLN) классифицируется как незаменимая аминокислота, и он выделяется из скелетных мышц в качестве составной части белков. Кроме того, GLN действует как иммуностимулятор, являясь важным компонентом для пролиферации лимфоцитов и выработки цитокинов, фагоцитарной и секреторной активности макрофагов и уничтожения бактерий нейтрофилами. При стабильных условиях GLN может вырабатываться в достаточных количествах и накапливаться в мышечной ткани. Эти запасы на самом деле составляют более 50% от общего количества свободных аминокислот в организме.

Однако уровни GLN обычно снижаются у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) как из-за гиперкатаболического статуса, особенно при травмах и сепсисе, так и из-за повышенной потребности кишечника, иммунной системы, печени и почек, которая превышает способность человека вырабатывать его в достаточных количествах. У пациентов, находящихся в критическом состоянии, GLN может даже стать “условно незаменимой” аминокислотой: она считается “топливом для иммунной системы”, где низкая концентрация в крови может ухудшить функцию иммунных клеток, что приводит к плохим клиническим исходам и повышенному риску смертности, и поэтому ее добавление рекомендуется пациентам отделения интенсивной терапии. . Интересно, что некоторые авторы показали, что добавки GLN в дозе 10-20 г/ сут (или с высокой дозой > 0,2 г / кг/ сут) плюс стандартные формулы энтерального питания (ЭП) снижали частоту пневмонии, сепсиса и бактериемии у пациентов отделения интенсивной терапии с сокращением сроков пребывания в больнице, улучшением иммунной функции и снижением расходов на больницу.

Важно отметить, что гуморальный иммунитет — это процесс адаптивного иммунитета, опосредуемый иммуноглобулинами, такими как IgA, секретируемыми В-лимфоцитами. Клеточно-опосредованный иммунитет отвечает за уничтожение внутриклеточных патогенов с помощью Т-лимфоцитов, которые, следовательно, продуцируют медиаторы воспаления, такие как интерлейкин. Необходимы дополнительные клинические испытания и новые исследования по этим темам, чтобы сосредоточиться на клеточно-опосредованных и гуморальных иммунных реакциях у пациентов с тяжелыми травмами и определить влияние истощения GLN на функционирование иммунной системы. Мы предполагаем, что GLN может усиливать как гуморальный, так и клеточно-опосредованный иммунитет. Целью нашего исследования является изучение влияния обогащенного GLN ЭП на клеточно-опосредованную и гуморальную иммунную систему у пациентов с политравмой в отделении интенсивной терапии.

Методы:

Были включены все последовательные пациенты с политравмой, которым потребовалась искусственная вентиляция легких и энтеральное питание (ЭП) в течение 24 часов с момента поступления в Отделение интенсивной терапии Университетской больницы Фоджи с сентября 2016 по февраль 2017 г.

После этого были определены две группы: пациенты, получавшие обычный ЭП (25 ккал/кг/день), и пациенты, которые получали обычный ЭП, обогащенный 50 мг/кг/ идеальной массы тела 20% аланил-GLN внутривенно.

Мы проанализировали плазменную концентрацию IgA, CD3+/CD4+ Т-хелперных лимфоцитов, CD3+/CD8+ Т-супрессорных лимфоцитов, CD3+/CD19+ В-лимфоцитов, IL-4 и IL-2 при поступлении и через 4 и 8 дней.

Уровни IgA в контрольной группе и в груп-пах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. °, * и ^ указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T0 (p < 0,05), при T4 (p < 0,05) и при T8 (p < 0,01); • указывает на значительную разницу (p < 0,05) в группе GLN. между T4 и T8

Уровни CD3+/CD4+ Т-хелперных лимфоцитов в контрольных группах и группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде
среднего ± SD. *, ° и ^ указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T4 (p <0,01) и T8 (p <0,001);,” и • указывают на статистически высокую значимость (p < 0,001) в группе GLN

Уровни лимфоцитов-супрессоров CD3+/CD8+ в контрольных группах и группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. * и ° указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T4 (p<0,05) и при T8 (p<0,001); , ” и • указывают на статистически значимую (p<0,001) в группе GLN; x и ∩ указывают на значительную разницу в контрольной группе между T0 и T4 (р<0,001) и T4 и T8 (р=0,002)

Уровни CD3+/CD19+ В-лимфоцитов в контрольной группе и группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. “указывают на значительную разницу в GLN по сравнению с контролем при T8 (p = 0,01); *, , и” указывают на статистически высокую значимость (p < 0,001) в группе GLN

Уровни IL-2 в контрольной группе и в
группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего ± SD. ^, • и указывают на значительную разницу в группе GLN (p < 0,05); * и ° указывают на значительную разницу в контрольной группе между T0 и T4 (p = 0,002) и T4 и T8 (p = 0,002).

Уровни IL-4 в контрольной группе и в группах глутамина (GLN). Данные представлены в виде среднего значения ± SD. °,” и ^ указывают на значительную разницу (p < 0,004) в группе GLN

Результаты:

Мы выявили 30 пациентов, по 15 испытуемых в каждой группе. Уровни IgA значительно увеличились в GLN по сравнению с контрольной группой при T0, T4 и T8. Уровни CD3+ / CD4+ Т-хелперных лимфоцитов и CD3+ / CD8 + Т-супрессорных лимфоцитов значительно увеличились в GLN по сравнению с контрольной группой при T4 и T8. Уровни CD3+ /CD19+ В-лимфоцитов значительно увеличились в GLN по сравнению с контрольной группой только при T8. Уровни IL-2 и IL-4 не показали существенных различий при сравнении GLN с контрольной группой.

Выводы:

Наше исследование показало, что при приеме добавок GLN у пациентов с политравмой в отделении интенсивной терапии с использованием рекомендуемых доз наблюдалось улучшение гуморального и клеточно-опосредованного иммунитета.

The post Иммунологические эффекты добавок глютамина у пациентов с политравмой в отделении интенсивной терапии first appeared on Serene.

Ссылка: А. Ма, М. Донг, Дж. Ченг и др., Журнал интенсивной медицины 3 (2023) 65–72, https://doi.org/10.1016/j.jointm.2022.05.006

Отделение интенсивной терапии (ОРИТ) является “наиболее пострадавшим” отделением от внутрибольничных инфекций, где целый ряд травматичных процедур может привести к смертельным инфекциям. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, инфекции кровотока, связанные с катетером, вызванные артериальной или венозной пункцией, а также инфекции кожи и мягких тканей, вторичные по отношению к трахеотомии и хирургическим ранам, являются основными типами внутрибольничных инфекций. Почти половина этих инфекций вызывается грамположительными бактериями. Растущая распространенность грамположительных микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью создает серьезную проблему в отделении интенсивной терапии. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк (МРЗС), чувствительный к метициллину золотистый стафилококк (МЗС) и ванкомицинрезистентные энтерококки (ВРЭ), которые чрезвычайно распространены в отделении интенсивной терапии, считаются приоритетными патогенами, вызывающими заболеваемость и смертность в бесчисленных случаях. Поэтому клиницистам отделения интенсивной терапии важно выявлять закономерности резистентности грамположительных бактерий и использовать антибиотики, эффективные против этих устойчивых фенотипов. Линезолид, синтетический оксазолидиноновый антибиотик, был одобрен для лечения инфекций, вызванных ВРЭ, внутрибольничной пневмонии, вызванной МРЗС и МЗС, осложненных ИКМТ, вызванных золотистым стафилококком или Стрептококк пневмонии, и неосложненных ИКМТ, вызванных золотистым стафилококком (только устойчивым к метициллину) или Стрептококк пиогены. Препарат обладает благоприятной активностью в искусственных условиях и в естественных условиях в отношении указанных организмов.

В качестве передовых антибиотиков, обычно используемых в отделении интенсивной терапии, часто сравнивают линезолид и ванкомицин. Хотя ванкомицин часто используется в качестве средства первого выбора, побочные эффекты, связанные с функцией печени и почек, и особенно повреждение почек, приводят к определенным ограничениям в его применении у пациентов отделения интенсивной терапии. Линезолид более полезен, чем ванкомицин, при ИКМТ и МРЗС-пневмонии, а также более эффективен и экономичен при внутрибольничных МРЗС-инфекциях. Это также единственный антибиотик, который более эффективен, чем даптомицин и хинопидин (среди прочих) при ванкомицинорезистентной инфекции Энтерококк фекальный. Учитывая роль линезолида в лечении грамположительных бактерий, это реальное исследование было проведено для характеристики популяции тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии и инфекций, которые лечили линезолидом в отделении интенсивной терапии. Целью исследования также была оценка клинической эффективности терапии линезолидом и безопасности линезолида китайского производства у пациентов отделения интенсивной терапии. В этом исследовании были собраны данные из 52 больниц и проведен ретроспективный анализ, чтобы врачи могли лучше назначать антибиотики.

Клинический исход при заражении патогеном. МРЗС: метициллинрезистентный золотистый стафилококк; МЗС: Чувствительный к метициллину золотистый стафилококк; SSTI: Инфекции кожи и мягких тканей; ВРЭ: Устойчивые к ванкомицину энтерококки; VSE: Чувствительные к ванкомицину энтерококки.

Методы:

Это многоцентровое наблюдательное исследование в реальном мире было проведено в 52 больницах в период с 9 июня 2018 года по 28 декабря 2019 года. Были включены пациенты, которые соответствовали следующим критериям включения: (1) поступившие в отделение интенсивной терапии, (2) любой возрастной группы и (3) имеющие клинический или лабораторный диагноз грамположительной бактериальной инфекции. Клиническая эффективность была классифицирована как успешная (излеченная или улучшенная), неудачная или не поддающаяся оценке. Нежелательные явления и серьезные побочные явления были зарегистрированы во время лечения.

Результаты:

Всего было оценено 366 пациентов отделения интенсивной терапии, которые соответствовали критериям включения. Линезолид применялся в качестве второй и первой линии лечения у 232 (63,4%) и 134 (36,6%) пациентов соответственно. Наиболее распространенным выделенным штаммом был золотистый стафилококк (метициллинрезистентный золотистый стафилококк: n=37/119, 31,1%; метициллинчувствительный золотистый стафилококк: n=15/119, 12,6%); за ним следовали энтерококки (ванкомицинрезистентные энтерококки: n=8/119, 6,7%; ванкомицинчувствительные энтерококки: n=11/119, 9,2%) и Стрептококк пневмония (множественная лекарственная устойчивость: n=4/119, 3,4%; не обладает множественной лекарственной устойчивостью: n=2/119, 1,7%). Основными очагами инфекции, где были обнаружены патогены, были легкие (n=216/366, 59,6%), кожа и мягкие ткани (n=104/366, 28,4%) и кровь (n=50/366, 13,7%). Клинический успех был достигнут у 301 (82,2%) пациента; 34 (9,3%) были излечены и 267 (73,0%) улучшились; неудача лечения и не поддающиеся оценке исходы наблюдались у 29 (7,9%) и 36 (9,8%) пациентов соответственно. Нежелательные явления, связанные с линезолидом, были зарегистрированы у 8 (2,2%) пациентов. Не сообщалось о серьезных побочных явлениях, связанных с лечением.

Выводы:

Лечение грамположительных бактериальных инфекций в отделении интенсивной терапии чрезвычайно важно, и выбор подходящих антибиотиков на основе клинических характеристик пациентов является ключом к прогнозу. Основываясь на реальных результатах, было установлено, что линезолид эффективен и безопасен при лечении грамположительных бактериальных инфекций у пациентов в критическом состоянии. Линезолид показал лучший клинический успех при легочных инфекциях или ИКМТ, вызванных золотистым стафилококком. Наши результаты дадут врачам интенсивной терапии рекомендации по выбору лекарств. Однако из-за ограничений этого исследования, в том числе связанных с размером выборки, врачам необходимо будет индивидуально оценить состояние пациента, прежде чем использовать линезолид в клинике. Кроме того, им необходимо будет проявлять бдительность в отношении возможных побочных эффектов во время приема.

The post Клиническая эффективность и безопасность линезолида у пациентов отделения интенсивной терапии first appeared on Serene.

Ссылка: Буссини Л. и др., Журнал неотложной и реанимационной медицины 2022; 6:25 https://dx.doi.org/10.21037/jeccm-22-32

Внутрибольничная пневмония (ВБП) и пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких (ПАИВЛ), остаются ведущими причинами заболеваемости и смертности, несмотря на последние достижения в области профилактики, диагностики и лечения. ВБП — это легочная инфекция, возникающая в внутрибольничных условиях, которая развивается через 48 часов после госпитализации и не проявляется в инкубационном периоде при поступлении в больницу. Среди внутрибольничных пневмоний ПАИВЛ — это инфекция, развивающаяся у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после 48 часов эндотрахеальной интубации.

Действительно, определение состояние, связанное с аппаратом ИВЛ, событие, связанное с аппаратом ИВЛ — это увеличение суточного минимального положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) на ≥3 см H2o, поддерживаемое в течение ≥2 дней после ≥2 дней стабильного или уменьшающегося суточного минимального ПДКВ, или увеличение доли вдыхаемого кислорода (FiO2) на ≥20 баллы, сохраняемые в течение ≥2 дней после ≥2 дней стабильного или
снижающегося минимального суточного уровня FiO2, были созданы для определения широкого спектра осложнений, связанных с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Среди них осложнения, связанные с аппаратом искусственной вентиляции легких, связанные с инфекцией (ОАИВЛЛ), считаются VAE/ VAC, связанными с возможной легочной инфекцией или внелегочной инфекцией, приводящей к ухудшению дыхания (т.е. аномальная температура — 38 °C — и /или количество лейкоцитов — ≤4000 или ≥12 000 клеток/мм3 — и введение 1 или более нового антибиотика в течение ≥4 дней). Возможный ПАИВЛ (ВПАИВЛ) относится к ОАИВЛЛ с предполагаемой инфекцией легких, подтвержденной положительными посевами дыхательного секрета или плевральной жидкости на потенциально патогенные организмы, положительными анализами на респираторные вирусы или легионеллы или предполагаемой гистопатологией, сопутствующей ОАИВЛЛ.

Эпидемиология:

Хотя это одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, эпидемиологические данные о ВБП у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, ограничены и фрагментированы. Предполагаемая частота колеблется от 5 до более чем 20 случаев на 1000 госпитализаций и от 2,5 до более чем 6,1 случаев на 1000 пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

В США различные формализованные системы постоянного национального эпиднадзора предоставляют систематизированную информацию о показателях инфицирования, включая пневмонию. Один из самых последних крупных результатов получен в результате многоцентрового ретроспективного когортного исследования 17 819 госпитализированных пациентов из 253 больниц США в период 2012-2019 годов. Среди всех включенных в исследование пациентов у 26,5% была невентиляторная внутрибольничная пневмония, 25,6% — вентилируемый ВБП (В- ВБП) и у 47,9% — ПАИВЛ.

В Европе и прибывающих странах таких систем отчетности не существует, и эпидемиология ПАИВЛ/ВБП в отделениях интенсивной терапии определяется на основе национальных и между-народных исследований. Более свежий отчет о пневмонии в европейских отделениях интенсивной терапии получен из исследования EU-VAP/CAP, в котором приняли участие 2436 пациентов из 27 отделений интенсивной терапии. Среди всех пациентов, включенных в исследование, у 34% развилась пневмония во время пребывания в отделении интенсивной терапии, с 18,3 эпизодами ПАИВЛ на 1000 дней ИВЛ.

INICC — это международная исследовательская сеть, объединяющая центры из Латинской Америки, Восточной Европы, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, целью которой является измерение и профилактика внутрибольничной инфекции. Консорциум собрал проспективные данные о внутрибольничных инфекциях от 861 284 пациентов, госпитализированных в 703 отделения интенсивной терапии за 6-летний период с января 2010 по декабрь 2015 года.

Общий показатель ПАИВЛ составил 13,1 на 1000 дней ИВЛ, что выше, чем показатели в больницах Северной Америки и Западной Европы за тот же период (0,9 на 1000 дней ИВЛ). Такие более высокие показатели могут быть обусловлены крайне низким соотношением числа медсестер и пациентов, переполненностью больниц, нехваткой медикаментов и недостаточным количеством опытных медсестер или обученных медицинских работников.

В целом, распространенность ПАИВЛ снизилась за последние десятилетия, главным образом в результате внедрения протоколов профилактики. Основными новыми стратегиями были приоритетное использование носового кислорода с высоким потоком или неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением (НИВЛПД) вместо интубации/повторной интубации, сокращение продолжительности седации и МВ, ежедневный уход за полостью рта, раннее энтеральное питание, правильное положение в постели и ранняя мобилизация.

#, не показан в случае ПАИВЛ; *, выбор препаратов с активностью против CRE следует осуществлять при наличии специфических факторов риска, статуса ректального носительства и с учетом местной или специфической для центра эпидемиологии (т.е. распространенности инфекций, вызванных CRE, и наиболее распространенного типа карбапенемазы между OXA-48, КПК и MBLs); § , рассмотреть комбинированное лечение, когда цефтазидим-авибактам используется в случае VAP; °, в основном на основе эпидемиологии конкретного центра, предшествующей колонизации или инфекции. ВБП, внутрибольничная пневмония; ПАИВЛ, пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких; МЛУ с множественной лекарственной устойчивостью; МЗС, чувствительный к метициллину S. aureus; МРЗС, метициллинрезистентный S. aureus; CRE, устойчивые к карбапенему энтеробактерии.

Выводы:

HAP/VAP по-прежнему представляет собой одно из наиболее сложных осложнений, поражающих госпитализированных пациентов. Этот описательный обзор может предоставить клиницистам полное и обновленное резюме по профилактике, диагностике и ведению ПАИВЛ/ВБП.

The post Диагностика, ведение и лечение внутри-больничной пневмонии в отделении интенсивной терапии first appeared on Serene.

Более 100 000 человек с диабетом 1 типа в Англии получат искусственную поджелудочную железу, которая, по мнению экспертов, может стать “святым граалем” для лечения этого заболевания.
Инновационное устройство использует алгоритм для определения количества инсулина, которое следует вводить, и считывает уровень сахара в крови, чтобы поддерживать его на постоянном уровне.

Первое в мире исследование NHS показало, что оно более эффективно в лечении диабета, чем современные устройства, и требует гораздо меньшего участия пациентов. Теперь устройство будет внедрено в NHS в Англии после того, как оно получило одобрение Национального института здравоохранения и передового опыта в области здравоохранения (Nice).

Марк Чепмен, временный директор по медицинским технологиям в Nice, сказал: “Некоторые люди, живущие с диабетом 1 типа, с трудом справляются со своим состоянием, даже несмотря на то, что они делают все, о чем их просит команда по борьбе с диабетом. Эта технология — лучшее вмешательство, помогающее им контролировать свой диабет, за исключением лечения”.
В проекте руководства, опубликованном во вторник, независимый комитет Nice рекомендовал использовать его для контроля уровня глюкозы в крови у людей, борющихся с диабетом 1 типа. Технология позволяет пациенту вести повседневную жизнь без необходимости контролировать, слишком ли высок или слишком низок уровень глюкозы в крови.
Беременные женщины также имеют на это право, поскольку в это время труднее контролировать уровень глюкозы в крови. В общей сложности около 105 000 человек в Англии получат эту технологию.

Лечение диабета 1 типа может быть сложной задачей, особенно у маленьких детей, из-за различий в уровнях необходимого инсулина и непредсказуемости того, сколько пациенты едят и занимаются спортом. Дети особенно подвержены риску опасно низкого (гипогликемия) и высокого (гипергликемия) уровня сахара в крови, что может нанести вред организму или даже привести к смерти.

Искусственная поджелудочная железа надевается на тело. Он постоянно контролирует уровень глюкозы в крови и автоматически регулирует подачу инсулина с помощью помпы. Это также устраняет необходимость в проведении тестов с уколом пальца для проверки уровня сахара в крови, чтобы предотвратить приступы гипогликемии и гипергликемии.

Проект рекомендаций Nice требует, чтобы NHS England согласовала экономически эффективную цену на устройство от имени соответствующих органов здравоохранения. В настоящее время среднегодовая стоимость технологии составляет 5744 фунта стерлингов, что выше, чем Nice считает экономически эффективным использованием ресурсов NHS.

Хотя большая часть ежегодных расходов ГСЗ на лечение диабета, оцениваемых в 10 млрд фунтов стерлингов, приходится на диабет 2 типа, есть надежда, что устройства помогут сократить расходы, обеспечив меньшую потребность в вмешательствах для случаев 1 типа.

Профессор Партха Кар, национальный специализированный консультант по диабету в NHS England, сказала: “Доказано, что эта технология обеспечивает наилучший контроль при лечении диабета 1 типа и должна оставить в прошлом такие вещи, как ампутации, слепота и проблемы с почками”.
Кар, который ранее описывал устройство как “не очень далекое от святого грааля полностью автоматизированной системы”, добавил: “Мы видели фантастические результаты проведенных испытаний в реальном мире. Качество жизни, которое эта технология дает тем, кто ее использует, огромно”.

The post Национальная служба здравоохранения Англии предложит искусственную поджелудочную железу для лечения диабета 1 типа first appeared on Serene.

Ссылка: Аль Кахтани С. и др., Журнал эндокринологии и метаболизма 2022;12(6):161-167, doi: https://doi.org/10.14740/jem848

Сосудистые заболевания, включая венозную тромбоэмболию (ВТЭ), являются частой причиной смерти среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет. ВТЭ приводит к целому ряду событий, от бессимптомного дистального венозного тромба глубоких вен до угрожающего тромба глубоких вен и смертельной эмболии легочной артерии. Вероятность ВТЭ и связанных с ней осложнений выше у пожилых пациентов, чем у молодых, и риск увеличивается в два раза с каждым десятилетием старения. Этот риск также зависит от пола пациентов, причем второй эпизод больше затрагивает мужчин, чем женщин. Ежегодная заболеваемость ВТЭ составляет от 1,5 до 3,0 случаев на 1000 человек. Частота ВТЭ еще выше среди больных сахарным диабетом. Например, данные свидетельствуют о том, что ежегодный показатель ВТЭ среди больных сахарным диабетом составлял 432 на 100 000 населения. ВТЭ считается третьей по распространенности причиной сердечно-сосудистых заболеваний после инсульта и инфаркта миокарда. По-видимому, метформин, являясь антигипергликемическим препаратом, предотвращает сердечно-сосудистые заболевания, не поддающиеся контролю гликемии. Однако, несмотря на влияние метформина на гликемический контроль, его влияние на венозный тромбоз может быть различным. В целом, существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих такие полезные эффекты, при скудных доказательствах, полученных в результате хорошо проведенных испытаний. Немногие эпидемиологические исследования показали, что гипогликемические препараты, такие как метформин, могут оказывать прямое влияние на ВТЭ. Однако такие доказательства качественно не синтезированы как из наблюдательных, так и из интервенционных исследований, что ограничивает наше понимание роли метформина в профилактике ВТЭ. Таким образом, мы провели систематический обзор эпидемиологических исследований, оценивающих роль метформина в профилактике ВТЭ. Результаты этого обзора помогут клиницистам и исследователям планировать дальнейшие исследования и принимать основанные на фактических данных клинические и политические решения для надлежащего лечения пациентов и снижения бремени ВТЭ и связанной с ним заболеваемости и смертности.

Методы:

В 2021 году был проведен систематический поиск по трем основным электронным базам данных, включая Embase, PubMed и EBSCO. Любое исследование, проведенное в период с 2000 по 2021 год, в котором рассматривалась роль метформина в предотвращении венозного тромбоза у пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа, считалось приемлемым.

Результаты:

После всестороннего рассмотрения исследовательских статей на основе критериев приемлемости в обзор были включены шесть статей. Результаты обзора демонстрируют, что метформин был связан со снижением риска венозного тромбоза на 22-58% у пациентов с сахарным диабетом. Однако из-за наблюдательных исследований, включенных в мета-анализ, защитный эффект может быть не независимым от других факторов риска или других переменных.

Обсуждение:

Этот обзор был предпринят с целью обобщения фактических данных, касающихся защитного действия метформина на ВТЭ у пациентов с сахарным диабетом. В целом результаты обзора продемонстрировали защитный эффект метформина у пациентов с сахарным диабетом с точки зрения уменьшения образования венозных тромбов. Хотя существуют ограниченные доказательства и, возможно, существует необходимость в проведении большего числа рандомизированных контролируемых исследований, имеющиеся данные свидетельствуют о благоприятном воздействии метформина на ВТЭ. Это может быть дополнительно подтверждено проведением крупных интервенционных исследований для подтверждения полученных результатов. Согласно действующим рекомендациям Американской диабетической ассоциации/Европейской ассоциации, метформин следует рассматривать либо в качестве монотерапии, либо в комбинации для пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Это еще более полезно для пациентов, которые подвержены риску образования тромбов. Метформин, являющийся сенсибилизатором инсулина, может улучшить функцию сосудов и связанные с ними сосудистые нарушения с небольшим количеством побочных эффектов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Потенциальные механизмы, с помощью которых метформин может предотвращать венозный тромбоз, заключаются в ингибировании активации тромбоцитов in vivo и in vitro [19]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тромбоциты участвуют в нескольких биологических процессах, таких как свертывание крови, повреждение сосудов и активация других тромбоцитов. Эта активность тромбоцитов заметно подавляется в присутствии метформина, и это происходит главным образом за счет подавления активности протромбиназы тромбоцитов и уменьшения внеклеточного высвобождения митохондрий. Это согласуется со снижением адгезивной функции тромбоцитов после введения метформина. Исследования на животных показывают, что метформин значительно подавлял агрегацию тромбоцитов и предотвращал как артериальный, так и венозный тромбоз на моделях крыс [19]. И тромбообразование ухудшилось у крыс, получавших метформин. Кроме того, было обнаружено, что метформин уменьшает размер и массу артериальных и венозных тромбов и впоследствии снижает частоту тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, метформин снижает маркеры эндотелиальной активации, такие как фактор Виллебранда, а также уменьшает воспаление и уровни ингибитора активатора плазминогена. Эти потенциальные механизмы способствуют защитному эффекту метформина в снижении тромбообразования и связанной с ним смертности у пациентов с сахарным диабетом.

Вывод и последствия:

В целом, существующие исследования, включенные в этот обзор, демонстрируют, что метформин может быть признан защищающим от ВТЭ, главным образом у пациентов с сахарным диабетом. Основываясь на имеющихся данных, метформин может безопасно применяться у пациентов с сахарным диабетом с риском тромбоэмболии; однако мы бы рекомендовали провести дополнительные эпидемиологические исследования, в частности рандомизированные контролируемые испытания, для оценки влияния метформина на ВТЭ, прежде чем делать какие-либо окончательные выводы об этом. Учитывая ограниченный размер выборки этого обзора, для подтверждения этих выводов требуются дополнительные исследования и соответствующие им обзоры, и эти исследования необходимо провести как в развивающихся, так и в развитых странах, чтобы подтвердить эти выводы и рекомендовать применение метформина в более широком масштабе для профилактики тромбоэмболии у пациентов с сахарным диабетом.

The post Защитный эффект Метформина при венозном тромбозе у больных сахарным диабетом: результаты систематического обзора first appeared on Serene.

Ссылка: Михаэль Бем, Европейский кардиологический журнал (2022) 00, 1–12,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac693

Эмпаглифлозин снижал смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализацию с сердечной недостаточностью у пациентов с сохраненной фракцией выброса. Артериальная гипертензия является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием и этиологическим триггером сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СН с сохраненной ФВ), поскольку перегрузка давлением приводит к гипертрофии левого желудочка, диастолической дисфункции, аномальному соединению артерий и желудочков и другим осложнениям, таким как почечная недостаточность. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) снижают систолическое артериальное давление (САД) у пациентов с диабетом и артериальной гипертензией, в то время как при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СН со сниженной ФВ) только у пациентов с высоким исходным уровнем САД наблюдалось значительное и осмысленное снижение. Данные регистра показывают увеличение исходов сердечной недостаточности и смертности у пациентов с САД 140-150 мм рт. ст. без различий между СН со сниженной ФВ и СН с сохраненной ФВ. Эта U-образная связь артериального давления (АД) с риском может быть не связана с причинно-следственной связью, а скорее отражать обратную причинно-следственную связь, поскольку низкое АД выбирает пациентов с более распространенной сердечной недостаточностью и слабостью. В исследовании EMPEROR-Conserved (исследование результатов эмпаглифлозина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса) мы изучили влияние эмпаглифлозина на САД и его влияние на исходы сердечной недостаточности и оценили снижение скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) при исходном уровне САД при сердечной недостаточности с фракцией выброса >40%.

Методы и результаты:

Была оценена связь САД и лечебных эффектов эмпаглифлозина у пациентов СН с сохраненной ФВ (исследование результатов применения эмпаглифлозина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса). Рандомизированные пациенты (n=5988) были сгруппированы в соответствии с САД на исходном уровне (130 мм рт. ст., n=3118). Было изучено влияние эмпаглифлозина на артериальное давление, сердечно-сосудистую смерть или госпитализацию с СН (первичный исход), общее количество госпитализаций с СН и скорость снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации. В течение медианы 26,2 месяцев снижение с поправкой на плацебо было небольшим и существенно не отличалось от исходного САД. В группе плацебо риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу СН составил 8,58 при >130 мм рт.ст., 8,26 при 110-130 мм рт.ст. и 11,59 событий на 100 пациенто-лет при 130 мм рт.ст., Р=0,08 против 110-130 мм рт.ст.). Не было никаких доказательств того, что исходное САД смягчало влияние эмпаглифлозина на риск развития СН (взаимодействие с первичной конечной точкой Р=0,69, взаимодействие с повторными госпитализациями с СН Р=0,55). При сравнении эмпаглифлозина с плацебо САД достоверно не ассоциировалось с такими нежелательными явлениями, как артериальная гипотензия, уменьшение объема и острая почечная недостаточность.

Обсуждение:

У пациентов с сохраненным иммунитетом наблюдалось небольшое снижение САД с поправкой на плацебо при приеме эмпаглифлозина по сравнению с плацебо с общим увеличением САД при низком исходном САД и небольшим снижением САД при высоком исходном САД на плацебо и эмпаглифлозине, что, возможно, отражает регрессию к среднему значению. При СН с сохраненной ФВ частота первичных исходов была выше при низком САД ((<110 мм рт. ст.), но лечебный эффект эмпаглифлозина на исходы сердечной недостаточности не был существенно связан с исходным САД при аналогичном снижении риска госпитализации с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смерти. Эмпаглифлозин оказывал незначительное влияние на артериальную гипотензию и уменьшение объема, в то время как при острой почечной недостаточности наблюдалось несколько меньшее количество случаев (Структурированный графический реферат).

СН с сохраненной ФВ — это гетерогенное состояние, с котором артериальной гипертензией является одним из наиболее распространенных и возможных этиологических факторов, способствующих прогрессированию гипертрофии приводящей к СН, чаще встречающийся у большего числа пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе при СН с сохраненной ФВ, чем при СН со сниженной ФВ. О более высокой распространенности высокого АД при СН с сохраненной ФВ по сравнению с СН со сниженной ФВ свидетельствует тот факт, что у 52,0% пациентов САД составляло >130 мм рт.ст., а у 7,6% пациентов с пониженным АД у 28,2% было >130 мм рт.ст., а у 24,2% — САД <110 мм рт.ст.8 Пациенты с сердечной недостаточностью часто подвергаются недостаточному лечению при низком САД, хотя прогноз у них хуже, чем у пациентов с более высоким САД. Интересно, что U- и J-образная связь САД и ДАД со смертностью, по-видимому, аналогична при СН со сниженной ФВ и СН с сохраненной ФВ. Здесь мы показываем, что первичный исход и сердечно-сосудистая смерть были увеличены у пациентов с САД <110 мм рт.ст. по сравнению с >110 мм рт.ст. Этот вывод аналогичен предыдущим исследованиям СН со сниженной ФВ, в которых эффекты лечения ингибиторами SGLT2 и сакубитрилом/валсартаном были одинаковыми в группах с САД. Мы распространили эти результаты на пациентов с СН с сохраненной ФВ, показав, что эффект эмпаглифлозина одинаков в группах с исходным уровнем САД у пациентов с сохраненной ФВ.

В исследовании EMPEROR-Preserved у 90,6% пациентов в анамнезе была артериальная гипертензия. Хотя высокое САД является основной движущей силой развития СН с сохраненной ФВ, мы все же обнаружили значительное число пациентов с нормальным или низким САД. Тем не менее, доля пациентов с низким САД <110 мм рт.ст. ниже, чем при СН со сниженной ФВ. Предполагалось, что снижение систолической или диастолической функции миокарда связано с падением САД с течением времени, ранее называвшимся “декапитированной гипертензией”, также наблюдаемым при PARAGON-HF у пациентов с СН с сохраненной ФВ и связанным с увеличением кардиоваскулярных событий при СН со сниженной ФВ и СН с сохраненной ФВ. Аналогичные данные о повышенном риске сердечно-сосудистых исходов при низком САД также были получены у пациентов после инфаркта миокарда или инсульта или известного заболевания коронарной артерии. Тем не менее, при СН с сохраненной ФВ, как и при СН со сниженной ФВ, САД, по-видимому, не является модификатором сердечно-почечных эффектов эмпаглифлозина и, таким образом, может не вносить механического вклада в лечебный эффект эмпаглифлозина.

Поскольку эффект эмпаглифлозина сохраняется при САД <110 мм рт. ст., важно, чтобы защитный эффект не приводил к значительному увеличению затрат на безопасность. Наблюдалось лишь незначительное увеличение случаев артериальной гипотензии или уменьшения объема, в то время как частота острой почечной недостаточности была снижена. Эти наблюдения имеют клиническое значение, поскольку врачи часто неохотно начинают лечение из-за страха перед этими нежелательными явлениями при низком САД.

Вывод:

В исследовании EMPEROR-Conserved эмпаглифлозин был эффективным и безопасным без существенного снижения САД при лечении эмпаглифлозином. Этот анализ EMPEROR-Conserved показывает, что эмпаглифлозин можно применять безопасно и эффективно без существенного влияния препарата на артериальное давление при его максимальной эффективности.

The post Эмпаглифлозин, независимо от артериального давления, улучшает исходы при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: исследование EMPEROR Conservated first appeared on Serene.

Паолиссо П. и др., Журнал Американского общества эхокардиографии, Опубликовано: 04 января 2023 г. DOI:https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.12.022

Вступление: Эхокардиографические параметры, необходимые для комплексной оценки массы сердца (CMs), все еще в значительной степени неизвестны.

Цели: Идентифицировать и интегрировать эхокардиографические особенности CMs, которые могут точно предсказать злокачественность.

Методы: Наблюдательное когортное исследование 286 последовательных пациентов, которые прошли стандартную эхо кардиографическую оценку на предмет подозрения на массу сердца в Университетской больнице Болоньи в период с 2004 по 2022 год. Окончательный диагноз был поставлен с помощью гистологического исследования или, в случае сердечных тромбов, с помощью рентгенологических доказательств рассасывания тромба после соответствующего лечения анти-коагулянтами. Был проведен логистический и многофакторный регрессионный анализ, чтобы подтвердить способность 6 эхо кардиографических параметров отличать злокачественные образования от доброкачественных. Невзвешенное колиество этих параметров использовалось в качестве числовой оценки в диапазоне от 0 до 6 с порогом >3, уравновешивающим чувствительность и специфичность в отношении гистологического диагноза злокачественности. Анализ классификационного дерева (CTA) был использован для определения способности эхо кардиографических параметров различать подгруппы пациентов с различным риском злокачественных новообразований.

Результаты: Доброкачественные образования чаще были ножкообразными, подвижными и прилипали к межпредсердной перегородке (р<0,001). Злокачественные образования имели больший диаметр и демонстрировали более высокую частоту неправильных краев, неоднородный внешний вид, сидячую имплантацию, полилобатную форму и перикардиальный выпот (р<0,001). Было подтверждено, что инфильтрация, среднетяжелый перикардиальный выпот, правая локализация, сидячий, полилобатный и неоднородный характер являются независимыми предикторами злокачественности как в одномерных, так и в многомерных моделях. Прогностическая способность невзвешенного показателя >3 была очень высокой (>0,90) и аналогична ранее опубликованной взвешенной оценке. CTA сгенерировал алгоритм, в котором инфильтрация была лучшим индикатором злокачественности, за которым следовали правая локализация и сидячая форма. Процент, правильно классифицированный CTA как злокачественный, составил 87,5%. Соответствие между показаниями наблюдателя и гистологией массы сердца колебалось в пределах 85,1-91,5%. Наличие по крайней мере 3 эхо кардиографических параметров было связано с более низкой выживаемостью.

Выводы: При подходе к CM некоторые эхо кардиографические параметры могут служить маркерами для точного прогнозирования злокачественности, тем самым информируя о необходимости исследований второго уровня и сводя к минимуму диагностическую задержку в таком сложном клиническом случае.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Параметры ЭХО-сигнала, необходимые для комплексной оценки CM, все еще неизвестны.
• 6 заранее определенных эхо-характеристик CM могут быстро вызвать подозрение на злокачественность.
• Комбинируя >3 параметров, точность диагностики достигает примерно 90%.
• Был сгенерирован алгоритм, который правильно классифицировал 87,5% злокачественных новообразований.
• Эти эхо кардиографические признаки оказались также прогностически значимыми.

The post Эхокардиографические маркеры в диагностике сердечных образований first appeared on Serene.

Ссылка: Нишиура Н. и др., Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2023; 12:e025751. DOI: 10.1161/JAHA.122.025751

Вступление: Естественный анамнез и оптимальные сроки вмешательства у пациентов с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией (ТР) изучены недостаточно хорошо. Целью этого исследования было изучение отдаленных клинических исходов и факторов риска, связанных с плохим прогнозом у пациентов с изолированным тяжелым ТР.

Трехстворчатая регургитация (ТР) является распространенным эхокардиографическим признаком, и она встречается у 70-90% населения в целом. Считалось, что ТР является доброкачественным заболеванием, поскольку оно часто протекает бессимптомно и может лечиться консервативно с помощью таких методов лечения, как диуретическая терапия. Однако иногда это может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность и потребовать хирургического вмешательства или введения катетера.

Недавние исследования показали, что повышенная тяжесть ТР была связана с более высокой смертностью. Хотя задержка хирургического вмешательства может отрицательно сказаться на хирургической смертности, оптимальное время вмешательства при ТР остается спорным. Недавнее исследование также показало, что прогноз при хирургическом лечении средней или большей степени ТР существенно не отличался от прогноза при лечении медикаментозной терапией. Таким образом, естественный анамнез и факторы риска, связанные с плохими исходами при изолированной тяжелой ТР, остаются недостаточно изученными. Поэтому мы стремились определить отдаленные клинические исходы и факторы риска, связанные с плохим прогнозом у пациентов с изолированной тяжелой ТР, чтобы определить оптимальные сроки вмешательства.

Методы и результаты: Ретроспективно проанализированы последовательные транс торакальные эхо кардиографические исследования у 2877 пациентов с изолированной тяжелой ТР. Пациенты со значительным поражением левостороннего клапана или повторными обследованиями были исключены. Первичный исход был определен как совокупность смерти от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Среди 613 включенных в исследование пациентов (средний возраст 74±13 лет; мужчины 38%) 141 умер и 62 были госпитализированы по поводу сердечной недостаточности в течение медианы периода наблюдения 26,5 (межквартильный диапазон 6,0–57,9) месяцев. Показатель без событий за 5 лет составил 60,1%. Градиент артериального давления (скорректированный коэффициент риска [HR], 1.03 [95% CI, 1.01–1.04]), азот мочевины крови (скорректированный HR, 1.02 [95% CI, 1.01–1.04]), индекс объема левого предсердия (скорректированный HR, 1.01 [95% CI, 1.002–1.02]), и сывороточный альбумин (скорректированный HR, 0.56 [95% CI, 0.36–0.95]) были идентифицированы как независимые предикторы нежелательных явлений. Модель риска, основанная на 4 клинических факторах, которые включали легочную гипертензию (Градиент давления ТР >40 мм рт. ст.), повышенный уровень азота мочевины в крови (>25 мг/дл), снижение уровня альбумина (<3.7 г/дл), и увеличение левого предсердия (индекс объема левого предсердия <34 мЛ/м2) выявило постепенное увеличение риска нежелательных явлений (P<0.001).

Выводы: Прогноз изолированной тяжелой ТР не всегда благоприятный. Особое внимание следует уделять пациентам с сопутствующими факторами риска, такими как легочная гипертензия, повышенный уровень азота мочевины в крови, снижение уровня альбумина и увеличение левого предсердия.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Что нового?

• У пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией в долгосрочной перспективе могут наблюдаться нежелательные явления.
• Модель риска, основанная на легочной гипертензии, дисфункции почек и/или печени и увеличении левого предсердия, показала постепенное увеличение риска будущих нежелательных явлений.

Каковы клинические последствия?

• Вмешательство может потребоваться пациентам с изолированной тяжелой трикуспидальной регургитацией с сопутствующими факторами риска, предполагающими мультиорганные повреждения.
• Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния вмешательств на клинические исходы у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией с сопутствующими факторами риска.

The post Отдаленные клинические исходы у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией first appeared on Serene.

кардиология сегодня, 7 января 2023 года | Адаптировано по материалам Арутюнова Г.П. и др. ESC Heart Failure. 2022;doi:10.1002/ehf2.14243

Согласно исследованию, опубликованному в журнале ESC Heart Failure, госпитализированные
пациенты с COVID-19, у которых в анамнезе была хроническая СН, подвергаются повышенному риску смертности от всех причин.

“Прогрессирующая хроническая СН (классы III и IV NYHA) является наиболее сильным фактором
риска летального исхода для COVID-19, и ее негативное влияние на прогноз распространяется на
ранний период после госпитализации, когда пациенты с COVID-19 с хронической СН чувствуют себя хуже, чем те, у кого ее нет, с большей вероятностью обращаются за незапланированной медицинской помощи и с большей вероятностью развивают заболевание de novo”, — написал Григорий П. Арутюнов, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова в России и его коллеги. “Это говорит о необходимости разработки оптимальных схем реабилитации и мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с хронической СН после заражения COVID-19”.

Госпитализированные пациенты с COVID-19, у которых в анамнезе была хроническая СН, подвергаются повышенному риску смертности от всех причин.

Чтобы проследить взаимосвязь между показателями смертности от всех причин и хронической СН в анамнезе у пациентов, госпитализированных с COVID-19, Арутюнов и коллеги проанализировали 5616 пациентов в возрасте 18 лет и старше (16,3% с хронической СН), госпитализированных с COVID-19, при анализе динамики сопутствующих заболеваний у пациентов с SARS-CoV-2 Международный реестр инфекций (ACTIV). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия у них в анамнезе хронической СН. Показатели смертности от всех причин были собраны в стационаре, а также после 3 и 6 месяцев наблюдения.

Исследователи обнаружили, что госпитальная смертность была выше у пациентов с хронической СН в анамнезе, чем у пациентов без хронической СН в анамнезе (OR = 4.614; 95% CI, 3.633-5.859; P < .001). Риск госпитальной смертности от всех причин был выше у пациентов с более тяжелой хронической СН, причем пациенты с функциональными классами III и IV по NYHA (OR по сравнению с отсутствием хронической СН = 6.124; 95% CI, 4.538-8.266; P < .001) имеющие более высокий риск, чем пациенты I и II функциональных классов (OR по сравнению с отсутствием хронической СН = 2.446; 95% CI, 1.831-3.267; P < .001).

Риск смертности от всех причин также был выше у пациентов с ишемической хронической СН, чем у пациентов с не ишемической хронической СН (OR = 1.58; 95% CI, 1.05-2.45; P < .03). Кроме того, по данным исследователей, повышенный риск смертности от всех причин у пациентов с хронической СН в анамнезе сохранялся после 3 и 6 месяцев наблюдения. “Это пагубное взаимодействие хронической СН и COVID-19 требует тщательного мониторинга, поскольку существует высокая вероятность увеличения бремени хронической СН и изменения течения этого состояния из-за инфекции COVID-19”, — пишут Арутюнов и коллеги. “Пациенты с хронической СН должны быть приоритетной группой в национальных или общепопуляционных программах вакцинации”.

The post Хроническая СН представляет дополнительную угрозу смертности для пациентов с COVID-19 first appeared on Serene.

Кардиология сегодня, 8 января 2023 года | Адаптировано по: Тилли М.Дж. и др. Europace. 2022; doi:10.1093/europace/euac244

Согласно исследованию, опубликованному в EP Europace, аутоиммунные расстройства были связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий, особенно у женщин.
Используя данные британского биобанка за период с 2006 по 2022 год, 494 072 пациента без ФП
(средний возраст 58 лет; 55% женщин) были проанализированы на наличие ревматической лихорадки, аутоиммунных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аутоиммунных заболеваний опорнодвигательного аппарата и соединительных тканей, а также неврологических аутоиммунных заболеваний. После медианы в 12,8 лет у 5,5% пациентов была диагностирована впервые возникшая ФП.

“Мы обнаружили значительную связь между впервые возникшей ФП и ревматической лихорадкой без поражения сердца, аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона и язвенный колит) и костно-мышечной системы (ревматоидный артрит, псориатические и энтеропатические артропатии, узловатый полиартериит, системная красная волчанка и системный склероз), с частотой возникновения ФП”, — сказал Мартиджн Дж. Тилли, Доктор медицинских наук, из отделения эпидемиологии в Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, Нидерланды, и коллеги написали. “Более того, мы обнаружили доказательства значительных азличий между мужчинами и женщинами в этих ассоциациях”.

Аутоиммунные нарушения были связаны с повышенным риском развития ФП, особенно у женщин.
Исследователи обнаружили, что пациенты имели более высокий риск развития ФП, если у них была ревматическая лихорадка без поражения сердца (HR = 1.79; 95% CI, 1.45-2.2), болезнь Крона (HR = 1.35; 95% CI, 1.05-1.73), заболевания опорно-двигательного аппарата (HR = 1.51; 95% CI, 1.38-1.66), ревматоидный артрит (HR = 1.5; 95% CI, 1.35-1.67), псориатические и энтеропатические артропатии (HR = 2.01; 95% CI, 1.32-3.05), системная красная волчанка (HR = 1.79; 95% CI, 1.34-2.4), системный склероз (HR = 2.51; 95% CI, 1.64-3.85), анкилозирующий спондилоартрит (HR = 1.53; 95% CI, 1.13-2.07) и рассеянный склероз (HR = 1.37; 95% CI, 1.07-1.75) все они были значимыми ассоциациями с впервые возникшей ФП у женщин.

Хотя уровень заболеваемости впервые возникшей ФП в общей популяции составил 4,49 на 1000 человеко-лет, этот показатель составил 6,25 на 1000 человеко-лет у мужчин и 3,08 на 1000 человеко-лет у женщин.

“Аутоиммунные заболевания в значительной степени связаны с риском нового возникновения ФП в этом проспективном популяционном исследовании, включающем почти полмиллиона участников”, — пишут Тилли и коллеги. “Наши результаты еще больше развивают и вносят вклад в современные знания о патофизиологических различиях в аутоиммунных заболеваниях между мужчинами и женщинами”.

The post Аутоиммунные нарушения, связанные с риском развития AF first appeared on Serene.